CTO病变治疗策略.pptVIP

CTO合并多支血管病变的多支、多处闭塞 因多支闭塞之前交互供血，术中损害供血支则易导致心肌缺血；手术时间长、病人耐受差，风险增大。 应对策略： 由经验丰富的术者完成手术操作； 合理择期PCI，控制手术时间和对比剂的用量； 若为CABG禁忌证，首选解剖相抵简单但供血意义重要的病变，若为CABG和PCI双重适应证，首选解剖相对复杂的病变，一旦失败改行CABG； 高龄且CABG高危可考虑行部分血运重建； 更加注重围手术期心肾脑等重要脏器的保护 第二十四页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 前向导丝前移技术 （Antegrade Wire Escalation） 近段纤维帽清晰并且闭塞段较短（＜20 mm），可首选正向导丝升级技术 第二十五页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 平行导丝技术 ← 第二根导丝进入真腔 第二十六页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 当第一根导丝进入夹层时 第二十七页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 2006-08-27 北京首都机场 平行导丝技术要求的技巧 远端管腔显影良好 避免两条导丝缠绕 建议使用头部性能好的导丝 最新的双腔微导管辅助的平行导丝技 术-现代平行导丝技术 第二十八页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 正向夹层再次进入技术 Antegrade? Dissection Re-Entry Techniques (ADR） knuckle wire 技术 CrossBoss和Stingray辅助的ADR技术 第二十九页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 闭塞病变时应用OTW球囊进行锚定示意图 第三十页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 闭塞病变扩张边支开口技术 第三十一页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 弯曲(Knuckle) 导丝技术： 当逆向球囊不能通过侧支到达CTO病变远端时，可采用Knuckle导丝技术，即将逆向亲水涂层导丝头端塑形成为一个钝性转折，此形态下常可造成较大的斑块撕裂，并常延及内膜下，但因头端钝圆，故不易造成血管穿孔 第三十二页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 CART技术 是指正向PCI失败而正向导丝进入CTO病变近端内膜下假腔，且逆向导丝也进入CTO病变血管内膜下假腔不能逆向通过病变进入近端血管真腔时，经逆向导丝送入球囊在CTO病变局部内膜下扩张，形成扩大的假腔空间，便于正向导丝穿入该假腔到达远端血管真腔的方法 第三十三页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 逆向开通CTO的血管途径 1、间隔支：是目前最常用的侧支血管，其优势在于： （1）血管多较直，极少有螺旋形走行； （2）血管弹性较好，尽管初始直径多较细，但可耐受小外形球囊低压力扩张，从而可获得较大的血管内径，适合球囊及微导管通过； （3）逆向路径距离较短，利于器械选择和操作； （4）即使血管破裂或穿孔，亦不至引起危及生命的心包填塞。通常选择间隔支作为逆向路径时，血流只需达到1级以上即可，血管粗细及是否存在狭窄并不是很重要的因素。 第三十四页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 逆向开通CTO的血管途径 2、心外膜侧支：优点是较易进入供血分支和CTO病变远端血管，但缺点是血管多较迂曲，呈螺旋状且走行距离多较长。此种侧支几乎无弹性，不能行球囊扩张。作为逆向路径时要注意不能选择过分迂曲的侧支，血管直径应至少1mm以便于微导管和球囊通过，血流至少2级以上且不能存在较严重的狭窄。操作时要轻柔，避免勉强插入器械或行球囊扩张，否则易致心包填塞。 ?3、心房侧支：对右冠状动脉的CTO病变，较间隔支更为方便。心房侧支的迂曲度、弹性均介于间隔支和心外膜侧支之间，选择标准与心外膜侧支相同。 4 、桥血管 第三十五页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 CTO病变的治疗策略及技巧 第一页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 介入心脏医生的最后挑战——CTO The Final Frontiers 分叉病变 左主干病变 小血管病变 多支血管及/或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO) Multi-vessel disease with CTO 第二页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 CTO病变比率 30% 70% Patients with Total Occlusions Patients without Total Occlusions Source: Cardiac Data Resources, The BLG Group 30% of patients have one or more total occlusions 第三页，编辑于星期一：十七点 二十九分。 CTO病变血管再通的理论价值 延长生命 改善左室功能 增加