CT肺结节及处理对策.pptVIP

恶性结节特征 1、空泡症：为结节内多发较小的透亮区（尚未被癌组织破坏的肺结构支架） 2、空洞（或空腔）：肿瘤组织缺血坏死 3、假性空洞(水滴样或球形空气密度区出现在50％的肺泡细胞癌中；它也是转移性腺癌的特征，其组织学特征表现为显著扩张的支气管组织有关） 有研究表明80％的恶性结节表现出上述一种或多种特点 第二十九页，编辑于星期一：十七点 三十分。 边缘特征：毛刺、分叶等。 第三十页，编辑于星期一：十七点 三十分。 总之，恶性结节的影像学特点是多变的，只要不具备明确的良性结节的特点就必须加以重视，并视为恶性结节加以对待。 第三十一页，编辑于星期一：十七点 三十分。 第三十二页，编辑于星期一：十七点 三十分。 2005年，国际多学科联合会制定了一个针对肺结节的处理临床处理意见，对高危人群及低危人群区别对待。 高危：有主动吸烟史及其它危险因素（如年龄） 低危：无吸烟史及已知的危险因素 第三十三页，编辑于星期一：十七点 三十分。 1、结节本身的形态特征是判断的主要因素。 2、吸烟和其它高危因素增加恶性结节的几率。 3、结节越小，恶性可能也越小。 4、实质性结节如果2年没有变化则可判定危良性 第三十四页，编辑于星期一：十七点 三十分。 第三十五页，编辑于星期一：十七点 三十分。 CT肺部检查中发现的小结节及处理对策 第一页，编辑于星期一：十七点 三十分。 背景 在CT检查中，常常能够检出肺部的小结节样病灶。 原因： MDCT图象与传统X光片比较具有的高空间和密度分辨率，且无图象重叠 第二页，编辑于星期一：十七点 三十分。 发现肺部结节后的对策 1、临床复诊 2、直接导致针对结节的其它临床侵袭性或非侵袭性的检查 第三页，编辑于星期一：十七点 三十分。 临床处置的后果 1、患者的忧虑 2、医保负担的加重 北美外科学会统计，一个肺结节所导致的最终人均费用为22000美元 第四页，编辑于星期一：十七点 三十分。 定义 指CT偶然发现的圆形或不规则形不透光物质，直径在3cm以下，且周围被肺组织完全包绕。 它可以是固态、部分固态或非固态（磨玻璃结节） 而这些结节中，诊断的难点往往实质至今在1cm以下病灶。 第五页，编辑于星期一：十七点 三十分。 流行病学调查 肺部非钙化性结节呈现出三个主要特征 1、8－51％的CT胸部检查病人中能够发现肺部小结节 2、这些结节常常多发 3、结节的直径常常小于1cm 而且，近期研究发现肺结节的检出与患者是否吸烟无明显相关性 第六页，编辑于星期一：十七点 三十分。 由于本项研究所采用的检查技术的限制（扫描层厚限制），1.25－5mm结节的检出率被低估了。 随着MDCT的出现，扫描野在三个轴的检出率达到0.5－0.7mm，可能导致检出率提高 第七页，编辑于星期一：十七点 三十分。 将北美洲的筛查结果与欧洲、日本等国的结果进行比对发现，肺结节的发生率并无明显的地区差异。 原因： 1、在一些诸如肺结核等流行病高发区发现的肺结节呈现出良性钙化的特征 2、该项检查大多在人口聚集的大城市展开，从而淡化了遗传及地理因素的影响 第八页，编辑于星期一：十七点 三十分。 良性结节的影像学特征 致密、均匀的钙化是良性结节可靠的特征。 标准：1、钙化值应大于164HU。 2、或与肋骨比较。（至今小于5mm的结节只要密度均匀，且高于肋骨） 第九页，编辑于星期一：十七点 三十分。 缺陷 从CT值来定义良性结节的不足之处。 增强后，阳性造影剂可能使某些结节密度增高，从而造成假阳性。 所以利用CT值定义钙化必须在非增强状态下进行。 第十页，编辑于星期一：十七点 三十分。 良性结节特征 均匀一致的钙化以外特征 1、层状钙化 2、中央型钙化 3、爆米花样钙化 1、2常见于感染性结节病变，3使错构瘤的典型改变。 第十一页，编辑于星期一：十七点 三十分。 错构瘤特征性诊断标准： 爆米花钙化；脂肪密度（CT值－44－－120HU）；直径小于2.5cm，且形态规则。 第十二页，编辑于星期一：十七点 三十分。 中心性钙化，高度提示先前感染性病变，尤其是组织胞浆菌病，提示良性病变 第十三页，编辑于星期一：十七点 三十分。 钙化不总是提示良性病变 小斑点状钙化可见于良性或恶性结节（恶性结节比例超过15％） 其病理基础可能是肿瘤组织的营养不良性钙化，或是肿瘤周围的疤痕或肉芽肿组织的钙化 第十四页，编辑于星期一：十七点 三十分。 无钙化结节 定性指标： 1、发生部位 2、形态 3、结节相对分布 第十五页，编辑于星期一：十七点 三十分。 通过对照病理提示的良恶性结节的CT特