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第 PAGE 页 共 NUMPAGES 页 交通局基层组织整改工作方案 重症肺炎患者可从 U 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 ② 发热。 ③ 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 ④ WBC 10 99× 10 / L或 重症肺炎通常被认为是需要收入 U 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现 : ①意识障碍 ; ②呼吸频率 30 次 /min ③PaO25d 、机械通气 4d) 和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。 美国胸科学会 (ATS) 201 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ① 需要机械通气 ② 入院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50 ③少尿 ( 每日 177 μ mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 : ①呼吸 频率 30 次 /min; ② PaO2/FiO2 207 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症