白喉病人的护理PPT课件.ppt

白喉的护理;◆概述;◆病原学;白喉杆菌;图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体;▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58?C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。 ;◆发病机制与病理解剖;白喉杆菌;▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关： 喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻 鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎 末梢神经：中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏：;◆流行病学;◆临床表现;■咽白喉;1.咽白喉 ——普通型; ▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行剥离易出血。 ▲可有颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。;;白喉引起的喉咙发炎;2.咽白喉——轻 型;3.咽白喉——重 型;4.咽白喉 ——极重型;颈部淋巴组织水肿----“牛颈”;■喉白喉;■鼻白喉;■其他部位白喉;◆并发症; ●周围神经麻痹 病程3-4周出现，常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。 ●其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。;◆实验室检查;◆预 后;◆诊 断;●诊 断 ▲流行病学 ▲临床表现 ▲实验室检查 ;◆治 疗;●一般治疗;●病原治疗;●病原治疗（1）;?给药方法： im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 咽白喉剂量适当减少，并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道;▲抗生素 抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间 疗程7 ～10日 剂量 80万～160万单位/日，分2-4次肌注 红霉素 40 ～50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素;●对症治疗;◆预 防; 二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 ▲传染源为病人及带菌者。 ▲主要通过飞沫传播，也可经接触间接传播。 ▲1～5岁发病率高。 ▲病后获持久免疫。 ▲秋、冬季节多见。 ; (二)身体状况 1．主要表现 (1)咽白喉：约占白喉病人的80％，根据中毒症状轻重分为： 轻型 假膜局限于一侧或两侧扁桃体上，呈灰白色点状或 小片状，不易剥离，用力剥离易出血。症状较轻。 普通型 扁桃体I°～Ⅱ°肿大，假膜可超出腭弓达悬雍 垂与咽后壁。常有咽痛伴发热，发热可达39℃，全身不适。 重型 假膜范围广，波及软腭、悬雍垂及咽后壁，色灰 黄污秽。颈淋巴结明显肿大，周围组织水肿，形成“牛颈”。 全身中毒症状明显加重， 体温达40 ℃以上或低于正常。 以及心脏扩大，奔马律或中毒性休克等，不及时治疗常导 致死亡。; (2)喉白喉： 多数为咽白喉扩展所致。临床主要表现为声嘶、犬吠样咳 嗽、吸气性呼吸困难伴喘鸣，严重者出现“三凹征”，如不 及时抢救，有窒息致死危险。 (3)鼻白喉： 少见。表现为鼻塞、张口呼吸、流浆液血性鼻涕，鼻孔周 围皮肤发红、糜烂，鼻腔内可见灰白色假膜。; 2．护理体检 重点检查：扁桃体、咽、喉、鼻部有否假膜形成，及假 膜形态。; (三)心理状况 重型病人因全身中毒症状明显而有烦躁不 安、焦虑，甚至出现恐惧。 (四)辅助检查 1．血象 白细胞总数高达(10--20)×109／L，中性粒细 胞增高。 2．细菌学检查 咽拭子涂片染色检查可找到棒状杆菌， 但不易与类白喉杆菌鉴别；细菌培养可鉴定该菌。 3．荧光抗体法检查 特异性强，阳性率高，可作为早期 诊断方法。;【护理诊断】 (一)口腔粘膜改变 病人