初次全髋关节置换手术技术要点.pptVIP

螺钉数量？ 角度？ 第三十一页，编辑于星期二：一点 二十九分。 股骨准备 第三十二页，编辑于星期二：一点 二十九分。 股骨颈截骨 根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子） 垂直于股骨颈轴线方向 第三十三页，编辑于星期二：一点 二十九分。 开口 清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大 第三十四页，编辑于星期二：一点 二十九分。 开口方向决定股骨颈前倾角方向 股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角 第三十五页，编辑于星期二：一点 二十九分。 柄稳定性判断 扭转试验（-） X线透视 第三十六页，编辑于星期二：一点 二十九分。 下肢长度控制-影像学判断 大转子与股骨头中心的关系 点在线上 点在线下 点过线 小转子与坐骨结节的关系 第三十七页，编辑于星期二：一点 二十九分。 初次全髋关节置换的 技术要点 第一页，编辑于星期二：一点 二十九分。 手术入路 第二页，编辑于星期二：一点 二十九分。 前外侧入路 第三页，编辑于星期二：一点 二十九分。 第四页，编辑于星期二：一点 二十九分。 第五页，编辑于星期二：一点 二十九分。 第六页，编辑于星期二：一点 二十九分。 第七页，编辑于星期二：一点 二十九分。 后外侧入路 第八页，编辑于星期二：一点 二十九分。 第九页，编辑于星期二：一点 二十九分。 外侧入路 第十页，编辑于星期二：一点 二十九分。 第十一页，编辑于星期二：一点 二十九分。 微创入路： DAA SuperPath 第十二页，编辑于星期二：一点 二十九分。 需要保护的重要结构 一块肌肉 一根神经 两个血管 第十三页，编辑于星期二：一点 二十九分。 臀中肌力臂对抗身体重力作用 -臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+） 第十四页，编辑于星期二：一点 二十九分。 解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转 僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤 扩大髓腔的过程 第十五页，编辑于星期二：一点 二十九分。 拉钩损伤 缝合损伤 坐骨神经 第十六页，编辑于星期二：一点 二十九分。 骨撬损伤 前壁骨量较薄，髋臼挫损伤 股动脉、静脉 第十七页，编辑于星期二：一点 二十九分。 髋臼准备—三要素 缘 中心 深度 第十八页，编辑于星期二：一点 二十九分。 怎样找到“边缘” 切除关节盂唇（半髋关节除外） 清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 臂，造成不稳；同时影响内衬安放） 第十九页，编辑于星期二：一点 二十九分。 “缘”的意义有哪些 髋臼安放角度的参考平面 判断剩余骨量 保证挫“圆” 第二十页，编辑于星期二：一点 二十九分。 髋臼安放角度要求: 前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角 外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45° 第二十一页，编辑于星期二：一点 二十九分。 完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。 前倾角 第二十二页，编辑于星期二：一点 二十九分。 可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义） 外展角： 第二十三页，编辑于星期二：一点 二十九分。 中心—影像学参考 髋臼下缘平“泪滴”连线 泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构 第二十四页，编辑于星期二：一点 二十九分。 术中以马蹄窝和横韧带为参考 上移：缩短臀中肌力臂 下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受 中心—术中参考 第二十五页，编辑于星期二：一点 二十九分。 深度 影像学上不突破泪滴 术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受 如果挫透不影响稳定性 第二十六页，编辑于星期二：一点 二十九分。 初始稳定性 前后壁夹持力 如果稳定可以不打螺钉 远期稳定性 靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合 第二十七页，编辑于星期二：一点 二十九分。 螺钉的安放 第二十八页，编辑于星期二：一点 二十九分。 左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全 右图：安全区域内螺钉长度推荐 髋臼螺钉的放置区域 第二十九页，编辑于星期二：一点 二十九分。 髋臼上移对安全区及螺钉的影响 髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小 高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑 第三十页，编辑于星期二：一点 二十九分。 * *