膀胱破裂导尿及造瘘PPT课件.ppt

. . . 膀胱破裂导尿及造瘘 泌尿外科 . 膀胱的解剖情况 . 位置较深，一般不容易损伤 充盈状态的下腹部暴力撞击，或骨盆骨折刺伤 枪弹锐器引起的贯通伤 医源性损伤 因为尿道梗阻等原因引起的自发性破裂 膀胱破裂病因 . 膀胱破裂分型 一、腹膜内：后果严重，早期容易漏诊； 二、腹膜外：常见，多发生于骨盆骨折，常合并尿道损伤 三、混合型：占大约10%，多合并多脏器损伤，死亡率高，常见于火器利器伤引起 . 血尿 排尿困难 腹痛、腹胀 尿瘘 休克 氮质血症 膀胱破裂临床表现 . 病史 查体 导尿实验 造影 膀胱镜检查 超声、CT等影像学检查 膀胱破裂诊断 . 导尿 造瘘 手术修补 枪弹利器引起的损伤需探查是否有其他脏器合并损伤 膀胱破裂治疗 . 适应于腹膜外破裂，即使存在广泛腹膜后或阴囊尿渗出，仅需留置导尿管2周即可。 若累及膀胱颈部，膀胱内有骨片或伴有直肠损伤，必须手术。 对于非手术治疗膀胱周围血肿，可不行手术引流 腹膜内破裂多数情况下需手术治疗修补，该类型可以引起腹膜炎、腹腔内脓毒症甚至死亡。 修补术后留置导尿、造瘘管 穿通伤需行膀胱周围血肿清除，防止脓肿形成，同时检查有无合并输尿管损伤 膀胱破裂的导尿 . 准备：尿管、注射器、水、尿袋、润滑油、消毒棉球、纱布、洞巾、手套 检查导尿管 消毒铺巾 深度：见尿后再进2cm+ 对膀胱过度充盈者， 排尿宜缓慢以免骤然 减压引起出血或晕厥。 导尿 插入尿管 打水囊 拽紧导尿管，接尿袋 . 耻骨上穿刺膀胱造瘘；开放耻骨上膀胱造瘘 穿刺造瘘针： 膀胱造瘘 . 膀胱造瘘术 于耻骨上方一横指处穿刺 1、定位（膀胱需要充盈，叩诊或超声定位） 2、麻醉 3、刀片切开皮肤 4、穿刺 5、置入造瘘管或尿管 6、固定接尿袋 . 感 谢！ 泌尿外科 . . . 顶部紧贴腹膜腹腔，周围包裹脂肪组织，女性膀胱后面子宫，男性直肠。 * 氮质血症，腹膜内型因尿液成分被吸收引起 * 导尿实验：300ml无菌生理盐水，注射入膀胱，5分钟后回抽，差距悬殊则提示膀胱破裂 * *