白蛋白等体外循环预充血液稀释法优点PPT课件.ppt

● 直接缝合 或加片修补A simple suture or a patch 手术方法Surgical approach 介入治疗Interventional treatment for ASD ● 适合于 小的卵原孔型(25mm) 特制降落伞固定在缺损 边缘 室间隔缺损Ventricular Septal Defect(VSD) ● 室间隔在胚胎期 间发育不全所致 ● 占先心病15-25 % 分类Classification of VSD ● 膜部缺损 Memberanous VSD ●流出隔缺损 outlet septal defect ●流入部缺损 Inlet septal VSD ●肌部缺损 Muscular septal VSD ● 在症状明显的室间隔缺损新生儿或 婴幼儿中25 %合并PDA ● 10% VSD合并主动脉缩窄 ● 房间隔缺损 ●主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣或瓣下狭窄 合并畸形Associated lesions ● 症状严重性相关因素Severity of symptoms related to: ◆ 缺损大小Defect size ◆ 肺血管阻力Pulmonary vascular resistance (PVR) ◆合并畸形Associated cardiac lesions 症状和体征(1) symptoms and Signs ★症状 （2） ● 小缺损，通常无症状 ● 大缺损，2-3月即开始出现明显症状 反复呼吸道感染，肺炎，左心衰，发育不良 进行性肺动脉高压病例，早期即出现发绀 和右心衰竭 ◆ P 2 正常 ◆ 收缩期杂音 Grade II-VI of VI 位于胸骨左缘 Located at left sternal border ◆ 可伴有震颤 thrill ● 小到中等缺损 Small to moderate VSD ★体征Signs (3) ● 大室缺伴大量分流病人Large VSD with significant shunt ◆ 上述杂音 ，震颤 ◆ 心尖舒张中期杂音Mid-diastolic flow rumble at apex ◆ 严重病人出现心衰体征Congestive Heart Failure signs and symptoms ★体征Signs (4) ◆ 右室肥大 ◆ P2 显著亢进 ◆ 杂音变为短促，或者杂音消失 ● 严重肺高压病人 Marked Pulmonary Hypertension ★体征Signs (5) ` ECG ◆ Normal ◆ LV hypertrophy ◆ Double ventricle hypertrophy ◆ RV hypertrophy Large VSD Small VSD Radiology of VSD Echocardiography Catheterization and angiography 术前诊断和评估 Diagnosis and evaluation before surgery ● 症状和体征 Symptoms and signs ● X-ray ， ECG，Echography ● 心导管测定肺血管压力和阻力有利于 确立手术指征 ● 观察 Observation 小的缺损有自行闭合可能，可以观察到10 岁再决定 无血流动力学改变 no hemodynamic change? 无症状 no symptom ★治疗Treatment(1)? ★手术指征Surgical indication ●.大的室间隔缺损应在婴儿期进早手术 缺损直径超过主动脉口的2 /3 反复肺炎发作 心力衰竭多次发作 50 % 病儿在1 岁内死亡 ●. 中等大小缺损为防止肺血管病变发生 亦应早期手术 手术反指征Counter- indication for surgery ● Eisenmger’s symdrome Cardiac I C U ★ CPB后的处理 ● 维持有效循环血量保持血流 动力学稳定 ● 辅助呼吸 ● 及时纠正酸碱失衡电解质失调 ●