健康评估 腹部检查.ppt

腹 部 检 查赵 莉; 1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.了解腹部的体表标志与分区。 ;一、概述 二、腹部的体表标志与分区 三、腹部视诊 四、腹部听诊 五、腹部叩诊 六、腹部触诊 ; 上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。;二、腹部的体表标志与分区;髂前上棘;肋脊角;（二） 腹部分区; 2. 九区分法;三、腹部视诊;1.受检者取仰卧位，排空膀胱， 充分暴露腹部。 2.检查者：受检者右侧 3.光线：自然光线、侧面光线;;2. 正常腹部外形 （1）腹平坦 （2）腹低平 （3）腹饱满;;腹低平;; （1）腹部膨隆 ;蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。;卵巢囊肿;;腹围测量 方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以cm为单位。;2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。 视诊时应注意隆起的部位和外形。 应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。 ;（2）腹部凹陷; 舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。;;3.异常腹式呼吸;（四）腹壁静脉曲张; （1）腹壁静脉曲张的病因 门静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻 （2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点;2. 正常情况 无胃肠型和蠕动波。;胃型;小肠型;三、腹部听诊; 腹部听诊部位: 应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。 2. 检查内容： 肠鸣音、振水音、血管杂音等。 ;（二）肠鸣音 ; 2. 异常肠鸣音 （1）肠鸣音活跃 (bowel sounds active) （2）肠鸣音亢进 (hyperactive bowel sounds) （3）肠鸣音减弱 (Hypoactive bowel sounds) （4）肠鸣音消失; （1）肠鸣音活跃 肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。 见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。 ; （2）肠鸣音亢进 肠鸣音次数多且响亮、高亢。 见于机械性肠梗阻。 ; （3）肠鸣音减弱 肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。 见于便秘、低钾血症等。 ; （4）肠鸣音消失 持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。 见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。;1.概念与检查方法;四、腹部叩诊;1、叩诊方法; 1、肝上界及肝下界;（1）正常肝界 ;（2） 异常情况;（1）叩诊方法：左手掌、右拳;1.叩诊方法：同上;（四）膀胱叩诊;1.概念;2.叩诊方法（视频） 3.正常情况 无移动性浊音 4.异常情况 移动性浊音阳性，提示腹水≥1000ml;五、腹部触诊;1、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两腿略分开。 ;2、触诊方法与要点： （1）先全腹触诊，后脏器触诊 （2）全腹触诊 自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区 先浅后深 先健后患 （3）脏器触诊 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸;（一）腹壁紧张度;（1）腹壁紧张度增加 1）全腹紧张度增加 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。 ; 2）局部腹壁紧张度增加 见于局限性腹膜炎 （2）腹壁紧张度减弱 多因腹肌张力减低或消失所致 见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者;压痛（abdominal tenderness） （1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称腹部压痛。 （2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂 （3）常见压痛点 ;胆囊点;2.反跳痛(rebound tenderness) （1）概念 （2）原因 -腹膜壁层受到炎症刺激 （3）触诊方法;压痛与反跳痛（视频）;1、触诊方法 单手触诊法 双手触诊法（视频）;;4、异常情况;（3）表面状态及边缘改变 表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝 表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌 表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化 （4）压痛：肝炎、肝淤血; 单手触诊法 ;左锁骨中线;5. 脾大的分度;1.触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法;1.触