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二、白细胞检测(一)白细胞计数及分类;[目的与要求]
1、掌握白细胞计数及其分类的参考值和增减的临床意义
2、掌握中性粒细胞的核象变化
; 参考值: 成人 ( 4-10)×109/L 新生儿 (15-20)×109/L 6月-2岁(11-12)×109/L;分类: 百分数(%) 绝对值(x109/L) 中性分叶粒: 50-70 2-7中性杆状粒: 1-5 0.04-0.5嗜酸粒: 0.5-5 0.02-0.5嗜碱粒: 0-1 0-0.1淋巴: 20-40 0.8-4单核: 3-8 0.12-0.8; 临床意义:WBC10×109/L,白细胞增多。 WBC4×109/L,白细胞减少。;1、中性粒细胞增多(1)生理性:午高晨低。激动、运动、高温、严寒。新生儿、妊娠分娩,为一过性↑,无白细胞质量变化。;(2)病理性: 反应性和异常增生性
反应性增多:机体对各种病因刺激的应激反应,动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环,为分叶核和杆状核。 ;异常增生性增多:造血干细胞克隆性疾病,造血组织中粒细胞大量增生。;
1)急性感染
2)广泛组织损伤坏死
3)急性溶血
4)急性失血
5)急性中毒
6)恶性肿瘤
7)其他;1、急性感染:最常见。细菌(金葡、链球菌)、真菌、病毒(流行性出血热、乙脑、狂犬病)、立克氏体(斑疹伤寒)、螺旋体(钩体)、寄生虫等 ;2)广泛组织损伤或坏死:严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞(心梗、肺梗等)组织严重损伤者,在12-36小时内见WBC↑,以分叶核为主; 3)急性溶血:红细胞破坏的代谢产物,刺激骨髓贮存池粒细胞释放,使WBC↑,以分叶核为主;4)急性失血:
急性大出血,WBC在1-2h内↑,可达10-20×109/L,为中性分叶核,内出血比外出血显著
;5)急性中毒:
内源性: 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、
外源性:化学药物、物质、生物毒(蛇毒、昆虫毒)、植物毒(毒蕈)以中性分叶核为主;6)白血病、骨髓增殖性疾病恶性肿瘤:
①肿瘤坏死物
②肿瘤→促粒系生长因子
③转移破坏骨髓→释放;异常增生性:
(1)急、慢性粒细胞白血病:
急性:??50%WBC↑。原始和幼稚
慢性:常达(100-600)×109/L,接近成熟和成熟细胞
(2)骨髓增殖性疾病:真红、原发性血小板增多症、伴发WBC增多,(10-30)×109/L。;2、中性粒细胞减少白细胞4×109/L,白细胞减少中性粒1.5×109/L,粒减中性粒0.5×109/L,粒缺;(1)感染性 (2)血液系疾病: (3)物理化学因素(4)单核-吞噬细胞系统功能亢进 (5)自身免疫性疾病;(1)感染性:
G-菌(伤寒、副伤寒)、
病毒(如流感、麻疹、病毒肝炎、水痘)。
严重感染、粟粒性结核,脓毒血症WBC可↓,但WBC分类中性粒高,核左移。;(2)血液系疾病:再障、粒缺、部分白血病、恶性组织细胞病。; (3)物理化学因素:X线、γ线放射性核素等物理因素、药物(退热药、抗甲亢药、氯霉素、磺胺、抗肿瘤) ;(4)单核-吞噬细胞系统功能亢进:各种原因引起脾大及功能亢进,如门脉性肝硬化、淋巴瘤等;(5)自身免疫性疾病:SLE等,产生自身抗体导致WBC↓;; 3、中性粒细胞核象变化:
正常:3叶居多,杆状(0.01-0.05),杆状/分叶≈1:13。
;(1)核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞(杆、晚幼、中幼、早幼等)超过5%时。
见于:感染、急性失血、急性溶血、急性中毒等,也可见于白血病和类白;核右移:周围血中中性分叶核出现5叶或更多叶,超过3%。
见于:巨幼贫,应用抗代谢药物与DNA合成障碍或造血功能减退所致。
;(二)嗜酸性粒细胞参考值:0.5-5%;1、嗜酸粒增多
(1)变态反应:哮喘、药物过敏、寻麻疹、血管神经性水肿
(2)寄生虫病:血吸虫、钩虫病、蛔虫病等
(3)皮肤病:湿疹、剥脱性皮炎、银屑病
;(4)血液病:慢粒、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、MM等
(5)肿瘤:肺癌
(6)传染病:恢复期
(7)其他:风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症等; 2、嗜酸粒减少: 意义小,可见于激素治疗或急性传染病极期;(三)嗜碱粒性细胞参考值:0-1%, 绝对值:0-0.1×109;增多: (1)过敏性疾病:过敏性结肠炎、药物、食物、SLE、类风
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