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医院感控科 医院感染基础理论培训 * 针对医院所有患者和医务人员采取的一组感染预防措施。 一、标准预防概念 * 标准预防是基于患者的所有血液、体液、分泌物(不包括汗液)、排泄物、破损皮肤和粘膜均可能含有感染性病原体的原则； 适用于医院内所有患者，不论是疑有或确诊感染患者； 强调双向防护（患者与医务人员）。 二、标准预防原则 * 1、手卫生 2、职业防护（选用手套、隔离衣、口罩、护 目镜或防护面屏） 3、呼吸道卫生/咳嗽礼节 4、安全注射 5、设备清洁与消毒 6、诊疗环境 7、患者安置 8、织物（安全包装、转运并洗涤） 三、感染预防措施 * 1、手卫生是国际通用的基本措施 中华人民共和国卫生部在2009年4月1日发布了最新的《医务人员手卫生规范》，于2009年12月1日开始实施。 * 传染源 宿主 传播途径 洗手可以切断传播途径 预防医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％ * 外科手消毒 洗 手 卫生手消毒 手部有血液、体液等可见污染时应该选择皂液和流动水洗手。 如果手部无可见污染，宜选择含醇手消毒剂消毒双手。 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。 手卫生 （ Hand Hygiene） * 关于手套 清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、 血液、体液时使用。 无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、 进行进入体腔的侵入性操作时使用。 PE手套： 没有任何防护作用。诊疗护理中禁止使用。 * 注意事项 脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒 戴手套不能代替洗手 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套 一次性手套只能使用一次，不能重复使用 对于乳胶过敏者，医院备有其它材质的手套以供使用 * 手卫生设施 包括：洗手池、非接触式水龙头、流动水、洗手液、洗手示意图、干手纸巾、带盖生活垃圾桶。快速手消毒剂。 * 2、职业防护与职业暴露 1、有可能发生血液、体液喷溅到面部或污染身体时，应根据需要选择戴医用外科口罩、防护镜或防护面屏，并穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 2、脱下职业防护用品时应注意避免污染自身衣服和皮肤； 3、离开隔离病室前应脱下职业防护用品并规范处置 * 医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触到患者的血液、体液 必须采取防护措施 手接触 可能飞溅面部 可能污染身体 侵袭性操作 戴手套 戴手套、戴口罩、戴护目镜 戴手套、 戴口罩、 戴护目镜、 穿隔离衣、 防水围裙 小心锐器刺伤 脱去手套后,立即洗手,必要时手消毒 锐器放在锐器盒内 废弃物放在黄色袋内 * 职业暴露 是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。 * 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率 6%-30% HCV 感染率 1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。 * 处理步骤 步骤1：局部紧急处理（一挤、二冲、三消毒、） 步骤2：报告与记录（四上报） 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：随防 1.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出； 2.用流动水冲洗2～3分钟； 3.用75％酒精或0.5％碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理。 * 报告与记录 及时电话报告医院感控科 报告内容：医务人员职业暴露登记表 事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和 暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类；处理方法及处理经过等 通过his系统填写职业暴露登记表 * 职业暴露后的处理流程 被针头或锐器刺伤时 破损皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时 局部处理，上报科室负责人和医院感控科，并填写《职业暴露登记表》 制定处理方案： 开具化验单、指导用药，指定地点注射疫苗等 在医院感控科建立健康档案，由医院感科进行随访，并负责相关费用报销。 节假日： 急诊科医师进行暴露评估 工作日： 院感科医师进行暴露评估 * 3、安全注射 1、注射操作时应落实无菌操作技术。 2、静脉注射的药物应尽可能使用单人份药物。 3、如使用多人份药物，应确保针头、注射器等无菌。 4、在进行注射操作时，既要使用无菌技术保护患者，也要避免医