常见耳鼻喉科手术的麻醉PPT课件.ppt

常见耳鼻喉科手术的麻醉特点;患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑，睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤切除术” ;1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点? 2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？ 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会做基础麻醉? 5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？ 6.??果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 7.激光手术麻醉应注意的问题? 8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉挛该怎样处理?;1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点? 细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点 传染 复发 种植 复杂 ;2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气管切开;3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉梗阻分级及处理？;急性喉梗阻炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹 。 慢性喉梗阻喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生 颈部病变的压迫 ;喉梗阻症状 ;喉梗阻分级; 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？ 该患儿你会选用术前用药吗? 为什么？ 如要选用应该怎么用? 你会选做基础麻醉? 尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一 ;6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？ 小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉方法，并作好气管切开等急救准备。 气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。 ;7.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？;8.激光手术麻醉应注意的问题?;9.支撑喉镜的麻醉特点?;支撑喉镜常见并发症;10.术后需要带管吗？ 拔管的指征是什么？ 拔管后出现喉痉挛该怎样处理? ;*