医师执业变更执业多机构备案申请审核表范本医师备案多执业机构备案.pdfVIP

附 件 2 医师执业、变更执业、多机构备案 申请审核表 ( 范本 ) 医 师 姓 名： 张三 医师资格证书编码： 01XXXX 医师执业证书编码： XXX 填 表 时 间： 2017 年 5 月 9 日 国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明 1. 本表供取得 《医师资格证书》后申请医师执业注册、 变更执业、 多机构备案事项时使用。 2. 一律用钢笔或毛笔填写， 内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3. 表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4. 申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5. 申请执业类别请