女性尿路感染病因表现和治疗.ppt

女性尿路感染病因表现和治疗;尿路感染流行病学;美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y), 诊疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%最少一次尿路感染。; 一般人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10%;侵犯部位: 上尿路感染: 关键是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） 下尿路感染: 关键是???胱炎（acute cystitis ） 临床诊疗和预后不一样: 急性女性非复杂性膀胱炎 急性女性非复杂性肾盂肾炎 再发性尿路感染:复发和重新感染 (6个月≥2次或1年内≥3次) 男性尿路感染 导管相关性尿路感染 无症状性菌尿;尿路感染病原学;CASE 1 — A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen. ;CASE 3 — An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this specimen. ;发 病 机 制;发 病 机 制;;发 病 机 制;尿液机械性冲洗作用 尿液: 尿素、渗透压和pH改变 膀胱粘膜分泌对应抗体IgA、IgG及吞噬细胞 尿道口和外阴皮肤粘膜分布正常菌群 男性前列腺液抗菌作用 尿道括约肌屏障作用 ;发 病 机 制;尿路有复杂情况 : 最关键、复杂性尿感 尿路器质性梗阻: 肾内、肾外 尿路功效性梗阻: 如膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux ）、 神经性膀胱 尿路异物存在: 如停留导管、结石 肾实质病变 : 糖尿病肾病、多囊肾、肾移植 泌尿系统畸形和结构异常: 后尿道瓣膜病变 尿路器械使用: 膀胱镜检验、导尿或留置尿管 尿道内或尿道口周围炎症病灶: 妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见易感原因） 机体抵御力差: 免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功效衰竭、全身性疾病 局部使用杀精避孕药 局部尿道粘膜防御尿感能力缺点;发 病 机 制;临床表现;临床表现 ;并 发 症;试验室和其她检验;尿常规: WBC管型-肾盂肾炎 白细胞尿: 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , ?8?10?/L,WBC脂酶试纸阳性 敏感性高, 特异性???为70%左右。 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染;尿细菌学检验-UTI确立!;非离心清洁尿涂片革兰染色镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml(95%) 敏感性和特异性均为92% 清洁中段尿沉渣无染色: ?20个细菌/HP 符合率90%以上 化学性检验 亚硝酸盐试验: 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 敏感性约为70.4%, 特异性约为99.5% 肠阴性杆菌科绝大部分为阳性 肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性 浸试条法（Urine dipsticks?） : leukocyte esterase 白细胞酯酶 nitrite亚硝酸盐试验 筛选试验;细菌学检验假阳性和假阴性;其她检验;诊 断 ;定 位 诊 断 ;3天疗法判别 ;UTI诊疗通常程序