咽的解剖生理及疾病.ppt

咽的解剖生理及疾病;咽应用解剖与生理 ;（—）概述 1、立体结构: 消化道 呼吸道共同通道。上起: 颅底下达: 第六颈椎平面前通: 鼻腔、口腔、喉后壁: 椎前筋膜相邻两侧: 大血管、神经毗邻;2、形状: 漏斗形3、长度: 12cm;（二）咽分部:  分三部分---鼻咽、口咽、喉咽 ;;?1、鼻咽nasopharynx又称上咽epipharynx 从硬腭向后作一假想延长线, 该线平面以  上咽部为鼻咽。（1）顶壁: 腺样体adenoid（2）前方: 与鼻腔相通（3）后方: 平??1、2颈椎（4）下方: 口咽相通、鼻咽峡（5）两侧: 咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torus tubalis、  咽隐窝 pharyngeal recess 咽鼓管扁桃体 tubal tonsil;;?2、口咽oropharynx又称中咽mesopharynx 介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部） （1）后壁: 平对第2、3颈椎体, 有淋巴滤泡 （2）向前: 口腔相通 咽峡faux组成  （3）两侧: 腭弓 扁桃体窝组成  腭扁桃体 tonsilla palatina  咽侧索 lateral pharyngel bands 舌扁桃体 tonsilla lingualis  舌会厌外侧壁 lateral glossoepiglottic fold  舌会厌正中壁 median glossoepiglottic fold 会厌谷 vallecula epiglottic;;?3、喉咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（1）向下: 连接食管、环咽肌（2）后壁: 平对第3---6颈椎（3）前面: 会厌 、喉口与喉腔相通 喉口两侧: 梨状窝pyriform sinus 喉上神经 两侧梨状窝之间: 环后隙postcricoid space;;咽壁结构咽壁分层: 从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点: 无显著黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。;?一、粘膜层: 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉 粘膜连续鼻咽: 假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽: 复层鳞状上皮大量淋巴组织与咽部其她淋巴组织组成咽淋巴环。;?二、纤维层: 又称腱膜层, 关键由咽颅筋膜组成。上端较厚接颅底, 下部较薄。咽缝pharyngeal raphe;?三、肌肉层: 按功效分三组1、咽缩肌组: 将食物压入食管。2、咽提肌组: 协调吞咽动作。3、腭帆肌组: 使咽鼓管咽口开放。;?四、外膜层: 系颊咽筋膜延续, 上薄下厚。;筋膜间隙: 咽后隙、咽旁隙;?1、?咽后隙: retpopharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋之间, 上起颅底, 下至上纵隔, 相当于第一、二胸椎平面, 中线被咽缝分为左右两部分。淋巴引流: 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻;?1、咽旁隙 parapharyngeal space 又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillary space形如锥体。 前隙较小后隙较大: 颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等经过。咽旁隙: 向前下与下颌下隙相通 向内后与咽后隙相通 向外与咬肌隙相通;;咽淋巴组织概念: 咽淋巴环(waldeyer 淋巴环);内环: 由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体组成。外环: 咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环与颈淋巴结交通 ;第一节 急性咽炎;病因: 细菌: 关键为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。 病毒: 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。 理化原因: 粉尘、烟雾、刺激气体+抵御力下降。;临床表现: 起病急 咽干、烧灼感, 痛, 可向耳部放散 全身不适, 头痛, 发烧;检验: 咽粘膜弥漫充血 咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物 严重者悬雍垂及软腭可水肿 颌下淋巴腺肿大;诊疗与判别诊疗: 与急性传染病早期判别: 猩红热、流感、麻疹 与血液病判别: 有溃疡 急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。;诊疗: 抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。 含漱。;第二节 慢性咽炎;症状: 咽不适 异物感 刺痒 干燥 干咳 痰不易咯出 恶心;体症: 慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血, 色暗红, 附有少许粘稠分泌物。 慢性