PICC置管的并发症及处理PPT课件.ppt

动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 感染 　预防为主，严格执行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染 原因 长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） * * 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 * * 导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管 * * 堵管 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 * * 局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 拔管困难 处理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。 * * PICC常见并发症及处理 静脉炎 导管堵塞 感染 血栓形成 导管移位 穿刺点渗血 穿刺点渗液 材料过敏 导管脱出 导管破损、断裂 * * 静脉炎 临床表现： 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。 * * 静脉炎的分级 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓液渗出 * * 1.静脉炎 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他 * * 静脉炎的处理 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用激素 一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重，考虑拔管。 * * 静脉炎的预防 细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 2、防止导管移位 化学性静脉炎：1、消毒剂选择 2、导管脱出勿再送入 3、及时冲管 机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理 * * 2、感染 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有 分泌物 全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。 * * * * 感染的原因 置管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因 * * 3、导管堵塞 临床表现： 导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重的由不全变为完全堵管。 分不全堵管和完全堵管 * * * * 导管堵塞的原因 非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位 * * 导管堵塞的处理 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 溶栓治疗（需与病人/家属商定） * * 不全堵管： 直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留20~30分钟，见回血后弃去2~3ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留至第二天，见回血后弃去2~3ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 * * 完全堵管 负压技术溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米兰尿