气管插管配合.pptxVIP

气管插管配合;主要内容;定义;作用及意义;气管内插管的适应证;气管插管的禁忌症 ;人工气道的选择;2.经鼻气管插管 有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱。但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。;3.气管切开 死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切开为宜。;气管内插管术;插管前准备;插管前准备 ;操作步骤：;插管完成后，听医生口令拔导丝。左手固定导管， 右手把导丝。确认导管已进入气管内再固定并连接 辅助呼吸器。 确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听 到清晰的肺泡呼吸音。 ③ 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随 呼吸而张缩。 ;妥善固定;妥善固定气管导管，可减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。;妥善固定 在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接班 若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将 气囊充气。;气囊管理;1.压力过低：如果气囊封闭压力过低，含有大量微生物的分泌物就可通过气囊与器官间隙进入下呼吸道，其中口咽部分分泌物潴留及误吸是导致机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素之一。 2.压力过高：气囊压力过高会对气管黏膜形成压迫，当压力超过气管黏膜毛细血管平均动脉压时，局部黏膜和纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管后局部可形成溃疡、瘢痕，严重者可造成穿孔。 3.压力不足:充气不足则导致漏气而致潮气量损失、???吸等并发症。;气囊压力检测方法;避免意外拔管;注意事项;（3）防止气囊滑脱 如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。 但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。 （4）检查导管的位置 一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。; （5）防止插管意外 气管插管时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。 因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。; 谢谢 ！