颈椎病治疗方法.pdf

主穴：分 2 组。 1 、夹脊颈 4 ～ 7 ；2 、哑 1～ 4 、风池、天柱、大椎。 配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四 神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆 俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。 哑 1～ 4 位置：哑 1 与哑 2 、哑 4 均位于督脉上，哑 1 为第 2 、 3 颈椎棘突间 (哑 门下 1 寸 ) 、哑 2 为第 3 、4 颈椎棘突间，哑 4 为第 6 、 7 颈椎棘突间 (大椎上 1 寸 )。 哑 3 在哑 2 旁开 05. 寸 ( 双侧 ) 。 胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。 (二 ) 治法 主穴每次选 1 组，可轮流选用。其中第 1 组穴，一般取夹脊颈 5～ 6 ，如颈肩痛 麻至腕指，可均取；第 2 组穴每次仅选哑 (1 ～4) 中之 1 穴，余穴选 1～ 2 穴。配穴据 不同症型，取 2 ～ 4 穴。 夹脊穴操作：取 28 ～ 30 号 1.5 ～ 2 寸之毫针，向脊椎方向成 75 度角刺入或旁开 夹脊穴成 45 度角刺入，至针尖有抵触感即退针 5 分。采用提插结合小幅度捻转，促 使针感传导。疼痛重者紧提慢插，肢体麻凉甚者紧插慢提。一般则用平补平泻法。哑 1 、 2 、4 穴，均为直刺 1～ 2 寸，反覆提插不捻转，哑 3 进针法同夹脊穴。要求取穴 准确，得气后轻提插 3 ～ 5 分钟或捣针 2 ～ 3 分钟，要求哑 3 针感为上肢触电感余穴 应达到四肢触电感。针感宜由弱到强，逐步获得，不可乱捣猛刺。如针感不满意，可 调整方向，如仍无上述针感，则不必强求。缓慢出针，出针后揉按穴孔片刻。大椎穴， 快速进针，缓慢送针至 1.5 寸深。进针时针尖略朝上，得气后针尖略朝下，然后以拇 食指夹持针柄作快速小幅度捻转，使病人有酸麻感循督脉下行，继而改为自上而下有 节奏捻转 ( 即拇指向上、食指向下捻针 ) ，运针半分钟。退针至皮下，复将针尖指向患 侧，提插捻转 1 分钟，使酸麻达到肩臂，不留针。风池向鼻尖方向进针 1.5 寸左右， 使针感向头颈部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，针感向颈部放散为宜，均用平补平泻之 法。配穴，进针得气后亦用平补平泻法，其中，胛缝穴进针 3～ 5 分，有局部酸胀为 宜；养老穴取穴时手掌朝胸前，针尖向内关方向刺入，针感应向肩、肘、腕放射。以 上穴位，除不留针者外，均留针 20 分钟。每日或隔日 1 次， 10 ～ 12 次为一疗程，疗 程间隔 3 ～ 5 天。 (三 ) 疗效评价 疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常，但颈部 X 片显示退 行性病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上； 有效：临床症状减轻，可做轻工作，余同上；无效：症状、体征均未见改善。 共治 1991 例。其中 1741 例，按上述标准评定，临床痊愈 778 例 (44.7 ％ ) ，显效 566 例 (29.6 ％) ，有效 401 例 (23.1 ％) ，无效 46 例 (2.6 ％) ，总有效率为 97.4 ％[2 ～ 7] 。 另 250 例，颈肩部疼痛改善率为 91.6 ％，指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别 为 89.5 ％和 94.2 ％ [8] 。从总的治疗情况看，以神经根型针刺效果最好，而以脊髓型 最差。 ★电针 (一 ) 取穴 主穴：夹脊颈 2 ～ 7 。 配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。 (二 ) 治法 主穴，根据增生部位，选择相应夹脊穴。配穴，每次取