脂肪乳的介绍及其临床应用.ppt

脂肪乳的介绍及其临床应用;汇报内容;脂肪乳的构成、特点;为什么要用脂肪乳?;脂肪乳的适应症;脂肪乳分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;w-3:  w-6:  w-9:;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳的分类;脂肪乳体内代谢过程及不良反应; 脂肪乳从静脉进入体循环后的途径： A：载脂蛋白的粘附及酯酶水解 B：RES（内皮网状系统的摄取） 静脉输注脂肪乳剂后,外源性甘油三酯首先在肝外组织的内皮细胞脂蛋白酯酶(LPL)的作用下水解出游离脂肪酸。脂蛋白酯酶的作用需载脂蛋白参与,外源性的脂肪乳剂颗粒不含载脂蛋白,故其必须从血浆高密度脂蛋白(HDL)中获取载脂蛋白。 未能被水解的脂肪乳剂颗粒被网状内皮细胞摄取或肝细胞摄取在肝酯酶的作用下进行细胞内水解。 ;游离脂肪酸可氧化供能，也可作为中性脂肪贮存或转化为其他活性物质； 脂肪酸氧化最活跃的组织是肝和肌肉，其最主要的氧化形式是β-氧化。脂肪酸在脂酰辅酶A合成酶的催化下被活化成为脂酰CoA，活化后的脂酰CoA进入线粒体内进行β-氧化供能。;长链脂酰CoA不能直接透过线粒体内膜，它进入线粒体需肉毒碱脂酰转移酶进行转运，而中链脂酰CoA并不完全依赖肉毒碱脂酰转移酶进行转运。所以MCT/LCT更易被组织氧化，供能更快。;通过分析脂肪乳的代谢过程我们可以清晰的了解到为什么快速或大剂量输注脂肪乳会造成临床不良反应：如果快速或大剂量输注脂肪乳剂时，由于得不到足够的载脂蛋白，脂肪乳剂的水解就可能发生障碍，造成血中大量甘油三酯聚集，不能被水解的脂肪乳颗粒就会被网状内皮系统或肝细胞摄取进行细胞内水解。 A、肝脏是脂肪合成和代谢的重要器官，但不能储存脂肪。脂肪颗粒被肝脏摄取，如不能及时水解，就会蓄积在肝脏造成淤胆、脂肪浸润 。B、如果血中大量的甘油三酯不能被及时代谢，就会造成高甘油三酯血症或脂质超载综合症，临床表现高甘油三酯血症、发热、头痛、疲倦等症状。 C、如果乳粒被网状内皮系统所吞噬就有可能影响内皮系统功能和产生变态反应，临床表现为胸闷、气急、全身不适或???热等症状。 所以输注脂肪乳时应按照说明书建议，控制输注速度。（建议：20% 250ml，第1个10分钟为10滴/分钟；第2个10分钟为20滴/分钟；第3个10分钟为30滴/分钟，观察无不适，保持30滴/分钟的输注速度。）;在有些病理状态下，脂类和脂蛋白代谢会发生相当大的改变，这些疾病的患者脂肪乳是禁用的。 1、严重凝血障碍。因为脂肪乳黏稠，加重血液的高凝状态、微循环障碍；脂肪乳代谢产生脂肪酸，造成血管内皮损伤，激活凝血系统诱发DIC(弥漫性血管内凝血）。 2、休克状态或虚脱状态。休克状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。作为对重症疾病代谢反应的一部分，脂肪分解速度加快，导致释放的脂肪酸超过机体的能量需求。脂肪组织释放的脂肪酸在肝脏和静止肌肉中只能被部分氧化，剩余的脂肪酸会再次酯化成甘油三酯。这会导致肝脏和肌肉组织发生脂肪侵润，严重缺氧状态下，甘油三酯的水解和脂肪氧化能力下降，如还输入外源性的脂肪乳，势必会导致脂毒性。故休克状态下不能输入脂肪乳。;3、急性血栓栓塞。急性血栓栓塞的病因可能有以下几种： A 血液凝固性增高 B 血管壁损伤和破坏 C 血流减慢和血粘稠度增高。如果此时输入脂肪乳，可能因为脂肪乳黏稠，加重血液的高凝状态，微循环障碍，加重病情 。 4、脂肪栓塞。脂肪栓塞综合症是指直径为10-40μm的血管内脂肪颗粒阻塞血管壁，而引起一系列病理生理改变的临床综合症。此时外源性再输注脂肪乳，可能会导致病情进一步恶化 。 急性心梗 、酮症酸中毒性昏迷 、代谢不稳定状态 ;临床使用脂肪乳的注意事项;临床使用脂肪乳的注意事项;临床使用脂肪乳的注意事项;谢谢聆听！