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痴呆和轻度认知功能障碍Dementia and mild cognitive impairment;痴呆定义: 获得性进行性认知功能障碍综合征,影响意识内容而非意识水平 包括:记忆、语言、视空间、计算、判断、综合和解决问题等下降; 痴呆患病率 国外:60岁以上人群为1% 国内:60岁以上人群为0.75%~4.69% 长沙:60岁以上人群为2.88%;痴呆分类: 变性病:AD 额颞痴呆 Pick病 ( Pick小体,占额 颞痴呆的1/4) 路易体痴???(Lewy body);非变性病:VD
感染性痴呆
代谢性脑病所到致痴呆
中毒性脑病所致痴呆
;
一、AD
1907年由Alzheimer描述,故称AD, 发
病随年龄而增加。
患病率65岁以上约为5%,85岁以上为 20%。;AD发病机制
神经元结构改变
神经细胞内神经原纤维缠结
老年斑形成
神经元功能异常
线粒体能量代谢障碍
自由基学说
遗传因素; AD发病机制
5%~10%的患者有家族史
家族遗传性AD患者中发现4个相关基因
淀粉样蛋白前体蛋白(β-APP)基因
ApoE基因
早老素1(PS-1)基因
早老素2(PS-2)基因
; AD病理改变
大脑皮质普遍萎缩
镜下改变
△ 神经元数量减少
△ 老年斑
——类淀粉样蛋白沉积
——坏变的轴突、树突
;
△ 神经原纤维缠结
—为过度磷酸化逆流的Tau蛋白
—双股螺旋丝形式存在 ; AD的临床表现
早期 记忆力
工作能力
少数有情感变化
晚期 语言表达障碍
时间和空间定向力差(外出迷路)
丧失生活能力
可伴有精神行为异常; AD实验室检查
神经心理检查
简易精神状态检查法(MMSE)
日常生活能力量表(ADL)
成人衰退量表(GDS)
抑郁量表(排除抑郁)
Haichinski 量表(排除VD);辅助检查
CT/MRI 脑萎缩
EEG 正常或α节律减慢
BAEP(诱发电位) P300潜伏期延长
PET/SPECT 颞顶叶代谢低下
CSF tau 蛋白升高;
AD的治疗原则
改善症状
胆碱酯酶抑制剂
多奈哌齐(donepegil,安理申)
雷司替明(rivastigmine, 艾斯能)
加兰他敏 (reminyl);
抗抑郁、抗焦虑(对AD伴有精神行为异常)
维思通
氟西汀
丁螺环酮;
神 经 保 护
VitE
司林吉兰
银杏制剂
依达拉奉
尼膜同;
预 防
一级预防——控制危险因素
早期发现、早期治疗 ;
二、血管性痴呆(VD)
由脑血管疾病导致的认知功能障碍临床
综合症
痴呆前三位排列
国外:AD 、DLB(Lewy body)、 VD
国内:AD 、VD 、 DLB
;
梗死脑组织容积80~150ml,,临床即
可出现痴呆
出血、缺血均可发生,以缺血多见。;
临 床 表 现
有卒中史,波动性病程,阶梯式恶化,在执行功能方面(自我整理、计划、精细运动)比AD重
;
临 床 表 现
多梗死性痴呆:双侧半球多次缺血性卒
中、痴呆相对急起、脑功能
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