不典型骨髓炎影像比较PPT课件.ppt

1 Imaging diagnosis of clinical atypical pyogenic osteomyelitis 不典型骨髓炎的影像诊断 2 前 言 骨髓炎是常见病,大多数病例具有典型的临床及影像学表现。 骨髓炎发病受多因素影响,特别是抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变,呈现不典型临床影像学表现的骨髓炎逐渐增多,使诊断与鉴别诊断难度增加。 对骨髓炎X线、CT和MR征象及临床表现进行比较分析, 以求探索出不典型骨髓炎的影像特点。 3 病 理 感染途径：金葡菌→长骨干骺端骨脓肿→沿骨干蔓延。 →经哈伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿 ①再经哈伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。 ②穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。 →穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。 →少数穿骨骺形成关节炎。 4 临床表现 分类:急性,亚急性,慢性 典型：全身高热。局部红、肿、热、痛、功能障碍及波动。 化验白细胞升高。 不典型：邻近关节疼痛伴关节活动受限,局部软组织轻度肿胀,但无局部皮肤发红及皮温升高,可有低热,白细胞计数正常或略偏高。 影像学检查 X线平片：常规摄患侧正侧位片。 CT : 首先进行长骨横断面螺旋平扫,然后进行增强扫描。对直接扫描横断图像进行常规冠状、矢状及横断面MPR重组，包括骨窗和软组织窗重建。 MRI ：T1WI、T2WI及短时反转恢复(STIR)序列。注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)行Ｔ1Ｗ1增强扫描。 5 6 影像学表现 X-ray: —广泛软组织肿胀，肌间结构模糊、消失； —多发性干骺端或骨干斑点状、边缘模糊破坏区; —广泛骨膜增生，条状骨膜反应,骨皮质稍增厚, 局部髓腔密度增高； —晚期死骨形成，多为条、片状位于破坏区内。 CT: —软组织肿胀，增强软组织略强化； —条状或环形骨膜反应；局部髓腔密度增高，骨皮 质稍增厚。 7 影像学表现 MRI: —软组织肿胀明显，范围较CT大， 表现为弥漫分 布长T1、T2信号, 以STIR序列最明显,在矢、冠状 面呈半梭形,横轴面上呈环形或“C”形。 —未见明显骨膜反应，因与骨皮质无法区分； —骨髓腔内呈长T1和T2信号，信号不均匀；骨皮质 局部不规则增厚，与骨膜反应信号一致，T1WI及 T2WI均为极低信号，内缘毛糙。 MRI增强：髓腔、干骺端及骨骺不同程度强化， 肿胀的软组织稍有强化，骨皮质、骨膜反应无强化。 8 讨 论 骨髓炎的分类：急性,亚急性,慢性 影像学诊断要点: 好发部位：好发于干骺端，多向骨干方向发展 骨质破坏：不规则，浸润性 增生硬化：坏死周边出现不同程度的增生硬化 死骨形成：多为块状 9 讨 论 急性: 1.主要发生于儿童及青少年,多位于长管状骨的干 骺端。病灶可发生于骨的任何部位,病变一般较 局限。 2.病变周围软组织肿胀、破坏边缘有增生改变更 符合骨髓炎的诊断。 10 两周内X线平片无明显变化，可有肌间隙模糊。 两周后，干骺端局限性骨质疏松，继而形成不规则骨质破坏区，骨小梁模糊，消失，破坏区边缘模糊,以后向骨干延伸，可达骨干2/3或全长。 线性骨膜反应：因骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现与骨皮质平行、范围广的骨膜反应。 MRI:早期发现骨髓内炎症和水肿，表现为T1低信号，T2和STIR高信号。 急性骨髓炎 11 亚急性慢性骨髓炎 X线平片： 骨质增生硬化：位于骨破坏周围。 骨膜反应：与骨皮质融合，呈分层状，外缘为花边状。因此骨干增粗，轮廓不整。 骨内膜增生: 密度明显增高，骨髓腔闭塞。但如未痊愈，仍可见脓腔和死骨。 CT和MRI能更好地显示死骨和脓肿。 12 讨 论 慢性骨髓炎鉴别: 1.骨髓炎：骨质破坏、增生,皮质增厚、骨髓腔不 规则、死骨及窦道等征像时,易于诊断。 骨肉瘤：骨质增生硬化不明显,且有骨膜反应时, 应与骨肉瘤鉴别。 2.尤文氏瘤：位于骨干病变， 并侵及干骺端，有 条状骨膜反应，髓腔破坏及软组织轻度肿胀，皮 质无骨明显异常时，与尤文氏瘤很难鉴别。 13 讨 论 特殊类型骨髓炎： 硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿（Brodie脓肿） 14 硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起特殊的慢性骨髓炎。 影像表现： 骨质增生硬化: 局限性或广泛性、皮质增厚、髓腔