产科超声检查指标PPT课件.ppt

产科超声检查除常规的测量外，应观察8个胎儿软标志，其中5个（颈背部皱褶厚度、肠管回声增强、轻度脑室扩张、心内局灶性强回声及脉络丛囊肿）与胎儿单倍体异常有关，有些病例有非染色体异常。另3个（单脐动脉、Magna囊扩大及肾盂扩张）单独存在时与非染色体异常有关。 * 1、颈背部皱褶厚度（NF） 颈背部皱褶厚度是胎儿颈后部皮肤的厚度。 NF6mm时，与正常胎儿相比，胎儿唐氏综合症的危险性增加17倍。 与胎儿非染色体异常的关系：颈背部皱褶厚度与单基因异常如Noonan 综合症, 多发翼状胬肉综合症、骨骼发育不良及心脏畸形有关。孤立的颈背部皱褶增厚即提示胎儿单倍体异常的危险性增加，应提请胎儿染色体组型分析。 * 2、肠管回声增强 胎儿肠管均匀强回声区，其回声强度等于或大于周围骨骼回声。 与胎儿单倍体异常的关系：肠管回声增强者发生13、18、21三体及性染色体异常的危险性增加。在13-28孕周的胎儿，肠管回声增强的发现率为0.6%-2.4%。在单倍体异常的胎儿中单纯肠管回声增强者占9％。 * 与胎儿非染色体异常的关系：胎儿肠管回声增强者囊性纤维化、先天性感染、羊膜腔内出血、先天性肠管畸形及其它围产期并发症如宫内发育迟缓发生的危险性增高，其中囊性纤维化的发生率约为2%。肠管回声增强最常见的原因为胎儿感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、小细胞病毒、风疹病毒、水痘病毒及弓形体病毒等）。 * 3、轻度脑室扩张 脑室直径10mm~15mm。 与胎儿单倍体异常的关系：当脑室轻度扩张单独存在时，胎儿单倍体异常的发生率约为3.8%。在21三体的胎儿中，约1.4%于孕16-20周超声检查可发现单侧脑室轻度扩张。 * 与胎儿非染色体异常的关系： 脑室扩张是胎儿神经系统畸形中最常见的超声异常表现。可由于脑发育不良或退化、血管异常或脑室系统梗阻所致。 出生前诊断为脑室扩张的儿童中10％~36%有神经系统发育异常。 在染色体正常的胎儿，约0.15%有单侧轻度脑室扩张。 单侧单纯脑室扩张预后较好。 * 发现胎儿脑室轻度扩张， 应检查有无先天性感染并行羊水穿刺分析胎儿染色体组型。 同时超声仔细检查包括心脏在内的胎儿其它结构。由于有些神经系统的发育异常是潜在性的。 发现胎儿脑室轻度扩张时，出生后应注意随访观察，以排除相关异常。 * 4、心内灶状强回声 胎儿心室乳头肌部位局灶性回声增强区，其回声强度与骨骼回声相似。可发生于一侧或双侧心室。 与胎儿单倍体异常的关系：左心室单发局灶性强回声较常见，胎儿单倍体异常发生的可能性仅为0-1.8。而右心室、双心室多发或明显的灶状强回声胎儿单倍体异常的危险性增高，有条件应行胎儿染色体组型分析。 * 与胎儿非染色体异常的关系：心内灶状强回声同胎儿先天性心脏畸形和其它非染色体畸形无关。如只是发现胎儿心内灶状强回声，而无其它阳性发现，应在超声报告中予以记录，无进一步检查（如行超声心动图检查）的必要。但超声检查时应注意其它胎儿软标志的检查和测量，同时注意有无其它高危因素，如孕妇年龄，当孕妇年龄 31岁时，有心内灶状强回声的胎儿染色体异常的发生率约为1/600。 * 5、脉络丛囊肿 脉络丛囊肿是指于孕龄在14－24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛内超声检查发现的、散在的、直径3mm的小囊肿。 与胎儿单倍体异常的关系：脉络丛囊肿在中孕胎儿中发生率为1%。在18三体的胎儿发生率为50%。18三体的胎儿中有10%以脉络丛囊肿为唯一的超声异常表现，但囊肿的大小、分布及数量同18三体发病危险性无关。也有报道脉络丛囊肿的胎儿发生21三体的危险性增高。 与胎儿非染色体异常的关系： 在染色体正常的胎儿，脉络丛囊肿同胎儿的其它畸形及出生后的发育无关。 * 6. 单脐动脉 在胎儿脐索内及膀胱周围仅有一条脐动脉，另一条脐动脉缺如。 与胎儿单倍体异常的关系：单纯单脐动脉与胎儿单倍体畸形无关。 与胎儿非染色体异常的关系： 与胎儿肾脏发育不良、心脏畸形和低体重儿有关。发现胎儿有单脐动脉时，应仔细检查其他解剖结构，超声评估并随访观察胎儿生长发育情况。 * 7. Magna囊（颅后窝池）扩大 当前后径10mm时，为Magna囊扩大。 与胎儿单倍体异常的关系： 有报道Magna囊扩大与胎儿单倍体异常尤其是18三体有关。尤其当侧脑室不扩张而有其它异常存在时，与单倍体异常的关系最大。孤立的Magna囊扩大与染色体异常的关系不是很大。现尚无前瞻性、大样本的研究说明该标志的意义。