中医妇科月经先后无定期.ppt

中医妇科月经先后无定期 病例 刘某,女性,45岁,以往月经规律,近一年因工作劳累.常感体力不支,倦怠乏力,食少纳呆,脘腹胀满,月经周期紊乱,或半个月一行,或2个月一至,经行5—7天,量多,色淡,质稀.查舌淡苔白、脉缓、无力. 问 题 本病概念? 问询病史时应抓住哪些关键方面? 诊疗时应做哪些妇科检验及辅助检验? 本病发展演变? 本病应与哪些疾病相判别? 概 说 概念:月经周期或前或后1～2周,经期正常,连续3个周期以上者,称为“月经前后无定时”.亦称“经水前后无定时” 、“月经愆期” 、 “经乱”.  伴月经过少——闭经;伴月经过多,经期延长——崩漏 月经前后无定时相当于西医学排卵型功效失调性子宫出血病月经不规则. 病 因 病 机 肾虚──肾气不充, 开合不利 脾虚──统摄无权及生化不足 肝郁──肝气逆乱, 气乱血乱 冲任气血失调 血海蓄溢失常 诊 断 ⒈病史: 有七情内伤或劳力过分 ⒉症状: 月经或提前或错后七天以上、二周以内, 但经期正常。观察三个周期或追溯二个周期有诊疗意义。 ⒊检验: ⑴、妇科检验: 子宫大小正常或偏小 ⑵、试验室检验: 卵巢功效测定有助诊疗 鉴 别 诊 断 与崩漏判别 同:二者都有周期紊乱 异:崩漏出血完全没有周期性,并同时出现经期和经量紊乱;本病只有周期不规则而经期多正常. 辨 证 论 治 辨证关键点: 月经周期或长或短, 但经期正常 诊疗标准: 调理冲任气血为主, 或疏肝解郁, 或调补脾肾, 随证治之. 辨证分型: ㈠、肾虚型 ㈡、脾虚型 ㈢、肝郁型 肾 虚 型 关键证候 : 经行或先或后, 量少, 色淡, 质稀, 头晕耳鸣, 腰痠腿软, 小便频数, 舌淡, 苔薄, 脉沉细。 诊疗法则 : 补肾益气, 养血调经 方药举例 : 固阴煎(人参 山药 熟地 山茱萸 远志 炙甘草 五味子 菟丝子) 加 减 : 腰骶痠痛──加杜仲、巴戟天 带下量多──加鹿角霜、沙苑子、金樱子 肝郁肾虚, 症见月经前后无定时, 经量或多或少, 平时腰痛膝痠, 经前乳房胀痛, 心烦易怒, 舌黯红, 苔白, 脉弦细。治宜补肾舒肝, 方用定经汤（当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥） 脾 虚 型 关键证候: 经行或先或后, 量多, 色淡质稀, 神倦乏力, 脘腹胀满, 纳呆食少, 舌淡, 苔薄, 脉缓; 诊疗法则 : 补脾益气, 养血调经 方药举例 : 归脾汤《校注妇人良方 》 组 成 : 白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 当归 远志 甘草 生姜 大枣 加 减 : 食少腹胀──加麦芽、砂仁、陈皮 月经量多──去生姜、当归, 加乌贼骨、陈棕炭 肝 郁 型 关键症候 : 经行或先或后, 经量或多或少, 色黯红, 有血块, 或经行不畅, 胸胁、乳房、少腹胀痛, 精神郁闷, 时欲太息, 嗳气食少, 舌质正常, 苔薄, 脉弦 诊疗法则 : 疏肝解郁, 和血调经 方药举例 : 逍遥散《和剂局方》 组 成 : 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷 加 减 : 经来腹痛──加香附、元胡 挟有血块──加泽兰、坤草 有热──加丹皮、栀子 脘闷纳呆──加枳壳、厚朴、陈皮 兼肾虚──加菟丝子、熟地、续断