ITP及出血的护理PPT课件.ppt

特发性血小板减少性紫癜;;血小板减少原因可分为 ①血小板生成减少 如药物、恶性肿瘤、感染、电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖 ②血小板破坏增多 常见ITP ③消耗性血小板减少症 如DIC、血栓性血小板减少性紫癜 ④血小板分布异常;ITP定义;1、血小板减少： PLT 100×109/L 2、原发性ITP：是一种自身免疫性疾病，以没有原因的单纯性血小板减少（PLT 100×109/L）为特征。 继发性ITP：指除了原发性ITP以外的所有形式的免疫介导的血小板减少症。 例如，继发性ITP（药物诱导的），继发性ITP（狼疮相关性的），继发性ITP（HP相关性） ;ITP的分期;ITP的分期;病因;发病机制;临床表现（一）;临床表现（二）;出血常反复发作，程度与血小板计数有关 PLT50×109/L ，损伤后出血较正常人明显 20 ×109/L PLT 50×109/L之间轻度外伤即 可引起出血，或自发性出血。 PLT 20×109/L常有自发性出血， PLT 10×109/L有严重出血的危险。;实验室检查;;诊 断;鉴别诊断;血小板计数30×109/L的患者不需治疗，除非需要进行外科手术、拔牙及分娩等可以导致失血的情况下才需要进行治疗。 牙科手术≥10×109/L， 摘除术≥10×109/L， 局部牙根阻滞≥10×109/L， 小手术≥50×109/L， 大手术≥80×109/L。 ;;治 疗;脾切除 可减少PAIgG的产生，消除血小板破坏的场所 适应征：①激素治疗3~6个月无效 ②激素治疗有依赖性 ③有激素禁忌者 ④放射性检查时脾区放射指数较高 缓解率达75％－90％ ;免疫抑制剂治疗 适应征： ①对激素及脾切除疗效不佳者 或手术禁忌者 ②有复发倾向者 可与激素合用 注意用药副作用;其他治疗 达那唑 大剂量丙球静脉点滴 血浆置换 输血及血小板悬液;急症处理;急症处理;出血的护理;出血倾向： 指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。;（1）血小板异常： 血小板减少：①生成减少 ②破坏过多 ③消耗过多 血小板增多：①原发性 ②继发性 血小板功能缺陷：①遗传性 ②继发性 ;（2）凝血因子异常： 遗传性：血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏症、凝血酶原缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症，先天性因子V、Ⅶ、Ⅹ、ⅩⅢ缺乏症、异常纤维蛋白原血症等。 获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏及弥散性血管内凝血所致的凝血因子被消耗。 （3）血管壁异常： 遗传性： 获得性： 过敏性：过敏性紫癜。 其他：单纯性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜等。;2、出血部位;3、出血程度;4、ITP可能出现的问题;5、护理措施;2．病情观察：注意出血部位和出血量。 3．预防感染护理。 4．用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。 5．日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6．健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。 ;6、健康教育;（5）各部位出血的防护 皮肤出血防护 避免损伤皮肤。 鼻出血防护 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞，或者冰块外敷。 口腔、牙龈出血防护 避免损伤。牙龈渗血时，冷水漱口，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。 眼底、颅内出血防护 不揉眼，不用力。;颅内出血的抢救与处理;谢谢;*