ICU耐药G+球菌感染挑战和斯沃在中国的使用病例汇总.ppt

初始使用斯沃组 89例ICU使用斯沃的经验 *对肾功能有影响的药物：替考拉宁、万古霉素、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B，伊曲康唑，庆大霉素及氨基糖甙类药 伴肾功能不全患者比例 无肾功能不全患者比例 32/89 57/89 52/89 37/89 60岁的患者比例 60岁的患者比例 使用对肾功能有影响药物的患者比例* 未使用对肾功能有影响药物的患者比例 * ICU肺部感染最多见 可评价例数n=89 (47/89) (9/89) (8/89) (5/89) (4/89) (2/89) (1/89) (1/89) (7/89) 肺部感染 血流感染 皮肤软组织感染 胰腺炎 颅内感染 术后感染 慢性支气管炎急性发作 骨科感染 胆系感染 其他* * 其它诊断：肠球菌感染、主动脉夹层、高血压、直肠占位、脑溢血、乙肝后性肝硬化，肝功能失代偿，门脉高压等。 (5/89) * 与感染有关的主要致病菌 可评价例数n=89 金葡菌 酶阴性葡萄球菌 肠球菌 铜绿 假单胞菌 鲍曼氏 不动杆菌 大肠 埃希菌 真菌 (19/89) (38/89) (22/89) (2/89) (1/89) (1/89) MRSA (21/38) (1/89) VRE (1/22) (1/19) MRSE G+菌 无 致病菌 (5/89) * 治疗过程中致病菌检出情况 25/89 49/89 15/89 用药前即有耐药G+检测证据的患者比例 用药前无病原学证据，治疗时获得耐药G+检测结果的患者比例 治疗期间始终无G+或细菌学证据的患者比例 超过半数患者均有实验室检测结果 * 初始使用斯沃的原因分析 *药物敏感性：药敏结果显示对利奈唑胺敏感 可评价例数(N=27) * 换用斯沃的原因分析 *其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素B、拜复乐 可评价例数(N=62) 初始使用其它药物*换用斯沃的原因分析 *药物敏感性：使用其他药物之后药敏结果显示对利奈唑胺敏感 * 换药原因分析－斯沃 老年患者(≥65岁)初始使用其它药物*换用斯沃的原因分析 可评价例数(N=38) *其它药物：替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺、美罗培南、罗氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普乐、两性霉素B、拜复乐 *药物敏感性：使用其他药物之后药敏结果显示对利奈唑胺敏感 * 斯沃具有良好的安全性 百分比(%) 血小板减少 胃肠道反应 电解质紊乱 斯沃不良反应均为轻至中度，常见不良反应为胃肠道反应等 血小板减少原因是否于斯沃有关无法证实 *异常值定义： 基线值正常患者：血小板计数75％正常值下限； 基线值异常患者：血小板计数75％正常值下限及75％基础值 肾功能损害 肝功能损害 贫血 药疹 3/237 6/237 26/237 5/237 2/237 6/237 2/237 可评价例数(N=237) * 血小板减少患者分析 患者 科室 基础疾病 肾功能损害(是/否) 使用斯沃时间(天) 初始血小板计数 (×109/L) 血小板计数最低值(×109/L) 停用斯沃后是否恢复正常 1 保健科 股骨颈粉碎性骨折(左)、冠心病、老年痴呆 否 11 187 62 是 2 血液科 急性粒细胞白血病M2a 是 15 193 73 有所恢复(患者死亡) 3 ICU 右下肢严重毁损伤并感染、失血性休克、肺部感染 是 9 216 107 是 4 烧伤科 多发性褥疮、老年性痴呆、糖尿病Ⅱ型 否 10 127 67 是 5 血液科 急性淋巴细胞白血病 否 14 190 35 是 6 ICU 多发伤(颌面部外伤、多发性肋骨骨折、肺挫伤)、心肺复苏术后 否 13 92 59 是 可评价例数(N=237) * C – Caution, risk of toxicity, avoid or reduce dose L – Limitations, dosage reduction recommended or likely S – Standard dose and precautions, no dose adjustment required MRSA的药物选择 药物 肾功能损害 肝功能损害 老年 万古霉素 替考拉宁 达托霉素 利奈唑胺 S C L C L L L S S S S S * 小结 斯沃治疗MRSA/VRE感染临床有效率及细菌清除率均具有良好效果 斯沃具有良好的安全性，不良反应轻微 目前使用斯沃治疗的G+菌感染大部分患者均具有多种高危因素 主要为严重基础疾病、使用广谱抗生素、老年患者、静脉导管置入及长期住院等因素 * 重症感染（SIRS伴≥1个器官功