支气管哮喘新版本.ppt

支气管哮喘 （bronchial asthma）;概述;流行病学;病因和发病机制;（一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。 3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。 4、药物：心得安、阿司匹林等。 5、气候变化、运动、妊娠等。;（二）遗传因素 40%哮喘有家族史;发病机制;免疫学机制;免疫学机制;（二）气道炎症 气道的慢性炎症是哮喘的本质。 哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞??子参与的相互作用的结果，如组胺、嗜酸粒细胞趋化因子、前列腺素、白三烯、血栓素等。;（三）气道高反应性（AHR） 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。常有家族倾向，受遗传因素的影响。为支气管哮喘患者的共同病理生理特征。;气道高反应;（四）神经机制 被认为是哮喘发病的重要环节。 支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。;环境因素;临床表现;二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。 广泛哮鸣音，呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。;实验室和其他检查;呼气流速指标;呼吸功能检查;呼吸功能检查;呼吸功能检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;诊断; 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可自行缓解或治疗缓解。 4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。; 5、临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项： ①支气管激发或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。;二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 分期 1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常伴呼吸困难，常因接触变应原或治疗不当所致。根据病情的严重度分为轻度、中度、重度、危重。; 2、慢性持续期 没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、胸闷等）。 根据临床症状和肺功能可分为4级：间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。;支气管哮喘的分期及病情严重程度分级;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗; 2、抗胆碱药 ①机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 ②用法：25～75ug/次，每日3次，雾化吸入。; 3、茶硷类 是目前治疗哮喘的有效药物。 ①机理： a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度； b、拮抗腺苷受体； c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； d、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。;②用法： 口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。 静脉注射： 药剂：4～6mg/kg，缓慢注射 静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h) 每日注射量一般不超过1g 主要用于重、危症哮喘。;③不良反应： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。;药物治疗;药物治疗;（2）用药方法： 吸入、口服、静脉 ①吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。需规律吸入一周以上方能生效。;常用药物： 倍氟米松、布地奈德、氟替卡松 轻度哮喘：200～500ug/d 中度哮喘：500～1000ug/d 重度哮喘：1000ug/d 吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗; 目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症， 恢复肺功能，防止恶化、再发及并发症 1、轻度 ①每日定时吸入糖皮质激素（200～ 500