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附件 2-5 附骨疽中医临床路径 一、附骨疽中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为附骨疽 （TCD编码为： BWC131附骨疽； ICD10 编码为： M86.993 骨髓炎）； 选择中医治疗。 （二）诊断依据。 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。 1、疾病诊断 （1）病史：创伤后感染或急性骨髓炎病史； （2 ）主要症状及体征：患肢窦道长期流脓不愈合或时愈时溃； 或有游离死骨片流出；局部无异常活动； （3 ）X 线（或 CT）检查：游离死骨存在，死骨周围骨包壳已形 成。 2、证候诊断：正虚邪滞型。证见：患部时有疼痛，活动、劳累 后加重；皮肤轻肿不红；窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气 味，间或可见死骨排出；舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。 （三）治疗方案的选择。 国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。 1、年龄在 16 周岁以上； 1 2、全身状况允许中医药治疗。 （四）标准住院日≤ 28 天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合 TCD编码为： BWC131附骨疽， ICD10 编码 为： M86.993 骨髓炎； 2、除外死骨较大或部位较深者； 3、除外死骨游离不充分者； 4、除外全身高热，局部红肿热痛剧烈者； 5、患者同意接受本临床路径。 （六）必须的检查项目。 1、血常规； 2、尿常规 +镜检； 3、凝血功能检查； 4、感染性疾病筛查； 5、肝肾功能，空腹血糖及餐后两小时血糖； 6、心电图； 7、病变部位 X 线片，必要时行 CT检查； 8、其他根据病情需要而定。 （七）第一阶段治疗方案（第 1-7 天） 1、内补黄芪汤（加减）口服； 2、骨炎托毒丸口服； 3、骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔； 2 （八）第二阶段治疗方案（第 8-12 天） 1、内补黄芪汤（加减）口服； 2、骨炎托毒丸口服； 3、摘除游离死骨。 （九）第三阶段治疗方案（第 13-28 天） 1、内补黄芪汤（加减）口服； 2、骨炎补髓丸口服； 3、生肌玉红膏外用。 （十）出院标准 局部无明显疼痛及肿胀， 窦道基本愈合， X 线片复查无游离死骨。 （十一）有无变异及原因分析 1、并发症：本病如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变 等，则不纳入本路径。 2、合并症：部分病人如合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药 物性肝肾功能损害，通常需进行基础治疗，而致疗程延长。 3、少数病例应用外用药物会出现严重的过敏反应，可能需延长 疗程或退出路径。 4、部分病例死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治 疗，或配合行组织瓣移植术。 3 二、附骨疽临床路径表单 适用对象：第一诊断为附骨疽（ TCD BWC131附骨疽病； ICD10 M86.993 骨髓炎） 选择中医治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 月 日 月 日至 月 日 月 日至 月 日