神经科人工气道的开放与管理PPT课件.pptx

神经科人工气道的开放与管理;第一讲 概述;气道开放与管理的基本意义;建立人工气道的目的;意识、神经功能与气道阻塞;神经科可能出现的紧急情况;建立人工气道的途径;人工气道对患者的不利影响;气道的结构;鼻nose;气道的结构;气道的结构;气道的结构;气道的结构; 气道的变异; ;第二讲 人工气道的建立;第一节 气管插管术;气管内插管术的目的; 喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者 ; ;插管用具及准备;物品准备;选择 导管;“三轴线”的变化;“嗅花位”;步骤;注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深;确认导管位置;固定导管;气管插管X 线确认;不 正 确;注意事项;第二节 气管切开术;气管切开的特点;切开用具及准备;;体位;麻醉;切口;纵切口;横切口;纵切口;分离气管前组织 ;颈白线;切开气管;插入、固定气管套管 ;创口处理;注意事项;第三节 其它气道开放术;置入喉罩通气;硅胶制成 可反复使用50次以上;◆是处理困难气道的推荐 方法之一 ◆不需暴露，盲探置入 ◆用于困难气道作用更佳 ◆安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果;◆经鼻或口置管 保留自主呼吸易成功 ◆需要特殊的技术和设备 ◆损伤较小 ◆反复操作易致损伤;◆食管封闭式导管和常规气管导管功能 ◆端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气;逆行引导插管;环甲膜穿刺术;经环甲膜穿刺喷射通气;面罩通气;面罩通气适应症;面罩通气;面罩通气;面罩通气;面罩通气;第四节 舌根后坠的处理;舌 后 坠;?临床表现： 不全梗阻： 打鼾、喉头拖曳 完全梗阻： 鼾声消失，出现反常呼吸 继之出现氧饱和度下降、紫绀等;单手抬颏法;双手托下颌法;口咽通气道;口咽通气道;鼻咽通气道;第三讲 人工气道的管理;人工气道管理的主要内容;第一节 人工气道的监测;人工气道建立后的监测问题;病人的监测;呼吸机的监测;检查呼吸机的故障;查看气囊有无漏气;气道压力的观察;通气量的监测;??浓度的监测;第二节 气管开放后日常护理与管道固定;气管切开术后的处理;手术后呼吸困难：针对病因积极治疗：⑴ 气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵ 套管脱离气管切口；⑶ 气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；⑷ 合并纵隔气肿或气胸；⑸ 心肺功能衰弱。 更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作与气管相同准备。 体位： 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。;气管插管和切开患者口腔护理;口腔护理操作;内套管的消毒;喂养及胃管;胸部扣击;气管切开的固定;脱管;第三节 人工气道的湿化;湿化的选择;加温湿化器;MR730;;气管内直接滴注湿化液;;气道冲洗;雾化加湿;雾化加湿的特点;判断人工气道湿化的标准;第四节 气囊管理;气囊的作用;理想的套囊充气;气囊管理与VAP; 气囊管理;气囊上分泌物的清除;第五节 吸痰护理;吸痰的临床指征;气道内分泌物吸引的要点;上机气切患者吸痰基本步骤;吸引不当的后果;第六节 气管切开的其它问题;常见并发症及其原因;拔管;结束语