儿童阵发性室上性心动过速PPT课件2.ppt

儿童阵发性室上性心动过速 一、正常心电图及正常心脏传导 二、特点 三、临床表现 三、基本流程 四、治疗 正常心电图 1、形态：有无高尖、钝圆、宽大畸形 时限：横向，每个小格即1mm的宽度代表0.04s 电压：纵向，1mm的高度代表0.1mV 2、是否窦性？ 什么是窦性心律？  窦性心律的心电图必须符合下列两个条件： (1) 规律且形态正常的P波出现 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上直立， 在aVR导联上倒置， 其余导联可呈双向、倒置或低平。 (2) 一般频率40－150次／min（成人） 小儿心率从出生到一个月逐渐上升，以后随年龄的增长而减慢，心率与年龄成反比，10岁以后大致接近成人的心率水平 HR（次/min）=60/(R-R间期) (规则的心率) P－R 间期在0.12－0.20秒（成人） 小儿的P-R间期较成人为短，与年龄成正比，与心率成反比。 正常心电传导的路径是 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 →心室肌 而我们所说的阵发性室上速是发生于希氏束以上的心动过速 特点 1、部位：异位心律—起源于希氏束以上的心动过速。 2、机制：多数为折返 房室结折返性心动过速； 房室折返性心动过速，易合并预激综合征（心电图上有δ波）； 房性心动过速（简称房速） 3、发作特点：阵发性（突发突止）、反复性，少数呈持续性 4、快速性心律失常 5、任何年龄，不同性别 临床表现 （一般轻症患儿） 诱因：感染、精神紧张、疲劳、过度换气等 小儿：突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细数等 年长儿：自诉心悸、心前区不适、头晕等 体征：听诊：心尖区第一心音强度完全一致，心律绝对规则 发作时心率突然增快至160—300次/分 发作停止时心率突然减慢，恢复正常 心电图表现 （1）连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意：3m 230bpm，3y 210 bpm，12y180bpm） （2）R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室内差传QRS增宽 （3）P‘与QRS关系恒定，交界性心动过速P’波呈逆型性， PⅡ、PⅢ、PaVF倒置，PaVR直立 （4）房室结折返性心动过速时P’-R间期小于60~70ms，房室折返性心动过速时P-R间期大于110~120ms （5）ST-T可有继发性改变 阵发性室上性心动过速 （1）齐： R-R间隔绝对匀齐 （2）快：HR（心室率）150-250bpm （3）窄：QRS形态规则，时限正常 新生儿≦0.07s，10岁以内≦0.08s，10岁以上≦0.10s （骑、快、点） 阵发性室上性心动过速波形 （1）吸氧 2L/h （2）建立静脉通路，心电监护 （3）简单询问基本的病史：体重，诱因，发病过程，过敏史； 查体：神志、皮肤、瞳孔、肺（呼吸）、心（听诊）、腹（触诊）、尿量 四大生命体征：体温、脉搏、心率、血压 （4）除外禁忌症后用药 （5）观察患儿反应、密观心电监护、密观有无并发症的出现 （6）完善相关检查：急诊血常规、急诊生化全项等 基本流程 2021-11-18 13 可编辑 （1）如有休克首选同步电复律（0.5-1J/kg） （2）一般治疗 适应症：无器质性心脏病，无心力衰竭者。 机制：刺激迷走神经张力以终止发作。 A、面部冷敷（潜水反射法）对新生儿和婴儿冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律，最多每次10s;较大儿童亦可面部浸于4～5℃冰水中5～7秒，冬天可用冷水代替，屏气 B、压迫颈动脉窦法：病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平，下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，先右后左，单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童 C、屏气法（瓦氏动作）：让患儿深吸气后屏气10-20秒，并用力收缩腹肌，用于较大儿童，成功率较低 D、刺激咽部：以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕吐； 治疗 （1）三磷酸腺苷：首选 平均复律时间20秒 强迷走神经激动剂 0.1mg/kg（6mg）　iv　弹丸式一次推注，后立即NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（12mg） 重复应用1-2次 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 房室传导阻滞、窦房结功能不全者慎用 副作用：窦性心动过缓、窦性停搏等 （3）药物治疗 （2）普罗帕酮（心律平） a、抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 静脉注射剂量：1.0~1.5 mg/（kg·次），5-10min慢推。