心理健康排查表.pdfVIP

软件学院学生心理健康状况排查表 年级： 12 级 专业：网络工程 班级：网工二班 2013 年 10 月 17 日 序号 心理或行为异常原因 学生姓名 主要异常心理 联系方式 和行为表现 1 谈论过自杀并考虑过自杀方法，包括在信件、日 无 记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡念头 2 不明原因突然给同学、 朋友或家人送礼物、 请客、 无 赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变 3 情绪突然明显异常者，如特别烦躁，高度焦虑、 无 恐惧，易感情冲动，或情绪异常低落，或情绪突 然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响。 4 在心理健康普查测评中筛查出来的有心理障碍、 无 心理疾病或自杀倾向的学生； 5 由于学习基础和能力差