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类风湿关节炎;概述;概述;病因;临床表现;关节表现;关节表现;Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle;;不断进展加重;Baker’s cyst;距下关节内翻;关节外表现;类风湿结节 ;关节外表现;关节外表现;17;实验室检查;自身抗体;自身抗体;关节X线检查;其他影像学检查;标 准;;RA新标准注意事项;鉴别诊断;骨关节炎与类风湿;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;1、银屑病或银屑病指甲病变
2、血清阴性关节炎
3、类型:
A、少关节型
B、多关节型
C、远端指间关节型
D、残毁型
E、脊柱型;其他疾病所致关节炎
系统性红斑狼疮
干燥综合症
感染性关节炎
反应性关节炎
风湿热
;RA活动性判断;? 年青女性,男性50岁
? 受累关节 20个
? 关节外表现
? 跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀
? 关节功能丧失早(1年内)
? 骨浸蚀早
? 高滴度RF1/128
;评估预后不良的指标;RA缓解标准;治疗;非甾体抗炎药;非甾体抗炎药;注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化;
尽可能用最低有效量、短疗程;
避免同时服用两种或两种以上NSAIDs;
肾功能不全者应慎用NSAIDs;
注意血常规和肝肾功能的定期监测。;有消化性溃疡病史者,宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂;
老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs;
心血管高危人群慎选NSAIDs,必要时可选用对乙酰氨基酚或萘普生;;起效慢,控制病情发展,并影响血沉、C反应蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。
RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。
育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕措施,计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。;甲氨蝶呤
柳氮磺氨吡啶
来氟米特
羟氯喹
;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;生物制剂和免疫性治疗;生物制剂和免疫性治疗;糖皮质激素;植物药制剂;外科治疗;;病例一; 现病史 自诉1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,以下蹲后起来和下楼时明显,于我院门诊就诊,行相关检查,双膝X线提示“双膝关节退行性变”,诊断为“骨关节炎”,口服氨基葡萄糖、双醋瑞因及非甾体抗炎药治疗后,双膝关节疼痛有改善。;现病史 2011年6月出现左膝关节肿痛加重,逐渐出现左膝关节活动障碍,10月关节镜检查,予左侧半月板部分切除,病理切片提示“慢性化脓性滑膜炎”。 2012年1月初出现双手第3、4近端指间关节肿痛,逐渐出现双腕关节肿痛,伴晨僵,约1小时。起病以来偶有午后手心发热,无明显发热、盗汗,无皮疹、雷诺现象,无腹泻、呕吐,精神饮食尚可,体重无减轻。
;既往史:有“2型糖尿病”10余年,口服格列齐特缓释片降糖治疗,自诉血糖控制尚可,未行每天四次血糖监测。; 体格检查:慢性病容 ,
双手PIP 3-4 S(+)T(+),
右腕关节S(+)T(+),
左腕关节S(-)T(+),
双手握力下降,
左膝关节S(+)T(+),弯曲受限,
双下肢轻度凹陷性水肿。
;入院拟诊诊断;实验室检查;RF :26.4IU/ml(正常);
CRP : 正常
血沉:50mm/h↑;
大便常规、电解质、心肌酶、血脂、ENA、免疫全套、甲功、结核抗体、肝炎全套均正常。;胸片:双肺纹理清晰,未见异常密度影;左室稍大,主动脉壁钙化;
心电图:ptf V1负值增大;
双膝X线:双膝关节退行性变;
双手X线:未见明显异常;; 问 题;1987年RA诊断标准; 根据1987年的诊断标准,患者符合前四项基本,但其类风湿因子阴性,双手X线无异常,是否支持“类风湿关节炎”诊断?;2009年RA新的诊断标准;分析;RA关节破坏在早期少见,随疾病进展逐渐出现。
RF并不是诊断RA必需的。
按类风湿治疗两个月,关节症状明显改善,炎性指标降至正常
;李某,男,26岁,糕点师,双手腕关节肿两年余
两年前无明显诱因出现右腕关节肿胀,活动明显受限,某医院骨科诊断为腕管综合征,行手术治疗,症状稍缓解。两月后又出现左腕关节肿痛和功能障碍,再次在原医院做腕管松解术,半年后双手腕关节肿痛伴活动受限来就诊。
;体格检查:一般情况可,心肺阴性
双腕关节肿胀,压痛阳性
实验室检查:血沉、C反应蛋白正常
类风湿因子阴性
腕关节B超示双腕关节滑膜稍增
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