动脉瘤介入手术治疗PPT课件.ppt

浅谈动脉瘤的介入治疗;颅内动脉瘤;流行病学特点;流行病学特点;好发部位;临床表现;临床表现;辅助检查;疾病分类;治疗手段;治疗手段;动脉瘤介入栓塞术;动脉瘤介入栓塞术;适应症;禁忌症;使用材料;动脉瘤介入栓塞术;1.Seldinger法穿刺;1.Seldinger法穿刺;1.Seldinger法穿刺;1.Seldinger法穿刺;2.造影导管造影;2.造影导管造影;适应证;禁忌症 碘造影剂过敏或不能耐受 介入器材过敏 严重心、肝、肾功能不全 穿刺点局部感染 并发脑疝 ;药物调整;药物调整;药物调整;结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2～3?d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2?d暂时停用二甲双胍，之后还需停药2～3?d，复查肾功能正常后可继续用药。 ;术前准备;术中流程;全身肝素化;;1F=0.33mm;;;;;;;正常颈内动脉造影图像;正常椎动脉颅内段造影;注意事项;正常左侧颈内动脉造影;异常左侧颈总动脉开口的超选;左侧椎动脉正常影像;术后处理;并发症处理;(二)皮质盲 皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛等其他症状，多见于椎动脉造影后，其他脑血管或冠状动脉造影后也可出现。发病机制与脑血管痉挛、血脑屏障破坏有关，可能是一种与可逆性后部白质脑病综合征类似的疾病类型。脑血管造影后的皮质盲无特效处理，需完善头颅影像学检查排除后循环脑栓塞，可适当补液，促进造影剂排泄，同时给予血管解痉药物。皮质盲通常预后良好，数小时或数天内可完全恢复。 ;(三)动脉夹层 发生于股动脉或髂动脉的夹层多由于穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未及时发现，因内膜破口位于血管夹层的远心段，而血管夹层位于近心段，为逆行夹层，不易继续扩大，一般数小时或数天后可自行愈合。如血管夹层延伸过深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影，必要时请外科协助处理。 发生于弓上血管的动脉夹层为顺行夹层，应立即暂停介入操作，数分钟后行造影检查。如果未引起明显的管腔狭窄，血管壁没有明显的造影剂滞留，可不需特??处理。如果管腔血流受到明显影响，可以考虑给予支架置入。 ;(四)血管迷走反射 拔除血管鞘、手工按压、加压包扎时刺激周围血管，患者可出现迷走神经反射，主要表现为血压下降、心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷迷走神经反射症状。当高龄、心脏功能不全患者出现迷走神经反射时，可危及生命。处理方法为解除血管刺激、静脉推注阿托品，并适当补充血容量，必要时应用血管活性药物如多巴胺升压。 ;;原因： 1.凝血功能异常或使用了抗凝药物； 2.术中反复穿刺股动脉，或穿刺时刺穿股动脉并同时累及股动脉的 分支； 3.术后股动脉穿刺处压迫止血方法不当、时间不足，及患者出现剧烈咳嗽、便秘等腹压增加症状；穿刺侧下肢过早负重活动等。 预防方法： 1.术前明确患者无凝血功能障碍，根据手术时间合理控制肝素用量； 2.尽量减少股动脉穿刺次数； 3.术后按压部位准确，按压时间不少于15 min；嘱患者避免剧烈咳 嗽，卧床时间不小于24 h。 4.少量出血可用机械压迫法处理。血肿多为自限性，可自行吸收。 ;;原因： 1.穿刺次数过多；2.穿刺部位偏低，3.股动脉偏细，4.致使穿刺损伤相对较大；5.血管周边软组织较多，不易压迫止血；6.动脉鞘尺寸较大等。 处理： 1.大部分假性动脉瘤可在超声定位下局部对瘤颈部加压包扎，复查超声了解瘤体闭塞情况，3～5 d后瘤腔可以闭合； 2.部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤可在超声引导下瘤腔内注射凝血酶； 3.少数情况下可使用覆膜支架将假性动脉瘤闭塞或行外科手术切除或修补。 ;3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤;;3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤;动脉瘤的测量;动脉瘤介入栓塞术;动脉瘤介入栓塞术;弹簧圈的选择;Neurovascular Remolding 血管重塑技术;动脉瘤栓塞技术1;动脉瘤栓塞技术2;球囊Remodeling技术;注意事项;双微导管技术; 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术;动脉支架辅助动脉瘤栓塞术;动脉支架辅助动脉瘤栓塞术（半释放技术）;;支架辅助动脉瘤栓塞术术前准备;支架辅助动脉瘤栓塞术术后用药;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;病例共享;总结;