创伤后大出血的麻醉管理PPT课件.ppt

创伤后大出血的麻醉管理;;大出血的概念;01;复杂创伤的患者存在以下情况时，必须进行气管插管：气道梗阻、意识改变、出血性休克、低通气状态及低氧血症。同时应注意，插管后行正压通气，对于低血容量的患者可能会产生威胁生命的低血压。低氧血症对并发颅脑损伤的患者危害很大。此类患者初期治疗时常给予高浓度吸氧，以保证缺血部位的氧供。然而有研究显示，过度的高氧血症会增加患者的死亡率，可能与自由基产生的增加及高氧性血管收缩有关。 目前对于创伤患者产生有害作用的高氧浓度水平还不能确定，但有研究显示PaO2 200~300mmHg就会产生有害作用。设定合适的呼吸参数能够改善严重创伤患者的转归。与正常通气患者比较，过度通气患者的死亡率会增加。建议目标PaCO2设定为35~40mmHg。;对于严重创伤但未并发创伤性脑损伤的患者，过度通气对于其出血及转归的影响并不是很清楚。推测过度通气及低二氧化碳血症通过以下几个机制产生有害作用：加强血管收缩，降低脑血流及脑组织灌注；对于并发创伤性脑损伤及失血性休克的患者，低二氧化碳血症在短时间内可导致脑组织乳酸酸中毒，并通过谷氨酸释放及诱导凋亡的方式加重患者的颅脑损伤。只有在一种情况下过度通气导致的低二氧化碳血症具有积极的治疗意义，那就是新发脑疝。;对于严重创伤且并发创伤性脑损伤的患者，低二氧化碳血症通过收缩脑血管、降低颅内压，可以在短时间内缓解脑疝的发生，以期待其他治疗手