生理性起搏的再定义张澍PPT课件.ppt

生理性起搏的再定义;1958年 第一台永久起搏器植入人体 1967年 VVI 起搏器问世 1977年 DDD起搏器问世 1982年 频率应答起搏器问世 1958-2007:近半个世纪的起搏治疗的历史;起搏治疗的发展;起搏功能的发展趋势;保持房室顺序收缩;频率反应功能;生理性起搏的定义;Danish 研究 ;Danish 研究 ;DDDR vs AAIR;CTOPP 研究; CTOPP 试验;MOST试验 ;MOST试验;大规模临床试验的启示;窦性;SAVE PACe 研究： 新英格兰医学杂志07年底最新发表;SAVE PACe 研究证实：; SAVE PACe 研究：方法 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值, 120-180 ms) 有减少心室起搏功能的DDDR组(530) EnRhythm 起搏器 (MVP) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) ; SAVE PACe 研究：结果 病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs.有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%, p0.001) ;SAVE PACe 研究结论：; “ …… SAVE PACe是第一个证实了：对于病窦的病人，新型的双腔起搏技术要明确地优于传统、过时的起搏技术 。 “ ……尽管有对回顾性分析呈固有的怀疑态度（针对Most亚组的结果），但我想此次SAVE PACe试验的结果将彻底的结束这个怀疑论，根据循证医学的指导原则，由于右室起搏所具有的潜在危害性，对于病窦病人的治疗将会朝着更为积极的减少不必要右室起搏的方向发展” . Michael O. Sweeney M.D.;;Characteristics;Characteristics;结 论;; “对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV 传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比 例最小化”;房室顺序激动 频率应答起搏;鼓励房室自身传导, 减少不必要右室心尖部起搏;生理性起搏新概念（1）;心房单腔起搏: 太冒险?;窦房结功能不全患者的房室阻滞;如何使起搏更“生理性”;AV search;自动房室传导搜索 AICS;自动房室传导搜索 AICS;VIP 功能;开始搜索 ;MVP;MVP 运作;AAIsafeR ;对于必须心室起搏的患者，例如高度AVB、永久性AF伴长间歇等，可选择较生理的起搏部位，减少传统的心尖起搏对心功能带来的不利影响 ;优化右心室起搏位置;较生理的起搏部位 ;RVOT —解剖学;ROVT— 影像学;RVOT;RVOT vs RVA;His束起搏;His束旁起搏;His束旁起搏;总 结;总 结;谢 谢！