临床常见疾病处理.ppt

鉴于我院目前实际情况，现就临床工作中常见或急诊病种总结后提出以下诊治方案。 目 录 一 输液反应的处理 二 临床补液原则 三 呼吸系统常见病的诊治 四 心血管系统常见病诊治 五 消化系统常见病诊治;输液反应的处理; ;发生的原因;一、 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。 二、 过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。 三、 八大生命体征的重要性。;一、首先医护人员的冷静处理，讲究医护间互相配合、急重处理和报告原则。 二、对症处理： 1 、一般处理：给氧、体位、监护。 2、药物：肾上腺素、非那根、地塞米松、 654-2、多巴胺、西地兰、速尿 硝酸甘油、酚妥拉明等等。; 先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 一、补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20?mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。轻度缺钾3.0—3.5mmol/L时,全天补钾量为6—8g。中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。重度缺钾＜2.5?mmol/l时,全天补钾量为12—18g。 二、补钠：血清钠＜130?mmol/L时，补液。第一个24小时内先按总量的1／3—1／2补充。（正常生理需要量氯化钠4.5克）公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞。1g氯化钠=17mmolNa?。为避免过多Cl-输入，可在部分等渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利于同时存在的代谢性酸中毒的纠正;如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。;三、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 四、1、急性低钙血症的处理：对于有手足搐搦、癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极静脉补钙治疗。用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注(注射时间为10min左右)，通常能使症状立即消失；如果症状复发，可于数小时后重复给药。 2、慢性低钙血症的处理：??长期口服钙剂及维生素D制剂。口服钙剂每日补充元素钙1~1.5g。钙剂在小剂量和酸性环境中吸收较好，宜少量多次，胃酸缺乏者，建议在进食后立即服用。轻度无症状的慢性低钙血症患者，单纯口服钙剂就能恢复正常，调整药量，不使24h尿钙超过350mg，以免发生尿路结石。 ;五、低镁血症的处理：?静脉给予25%硫酸镁，第一个24小时内约补充4-6g硫酸镁，持续补充直到症状、体征及低镁血症缓解。部分特定患者可能需要更多或更少的硫酸镁。而后每24小时给予5-6g硫酸镁以满足机体3-4天的储存量。 六、高钾、高钙、高镁血症，首先补液、利尿为原则，高钾血症可以10%药葡萄糖酸钙10—20ml、5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴，必要时血透。 七、掌握补液的量和性，比如呼吸性疾病原则上30-40ML/kg,1/4-1/5的张力，老年人呼吸系统、循环系统不好的，尽量少点、慢点。;呼吸系统常见病的诊治;支气管哮喘的诊治;慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊治;治疗： 一、一般性治疗：给氧、雾化、监护等等。 二、急性发作期： 1、控制感染 2、祛痰 3、解痉平喘 三、缓解期： 1、提高机体免疫力，预防发作（支气管炎菌苗、卡介苗素、胸腺肽） 2、阻塞性肺疾病可以缩唇呼吸;慢性肺心病的诊治;心血管病常见病诊治;恶性心律失常; ;;19;;21;治疗： 一、直流电复律：有血流动力学障碍或器质性心脏病、发作时间过长或药物 治疗无效。禁忌：已应用洋地黄。? 二、药物治疗：血流动力学稳定，无器质性心脏病。? 1、兴奋迷走神经：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈?动脉窦、压迫眼球。 ?2.?维拉帕米：5mg?iv,2-3min内；必要时15min后重复一次。5ug/kg·min?ivdrip维持。（病窦、心功能不全、宽QRS未确诊时，禁用或慎用）? 3.?普罗帕酮：35－70mg(1-1.5mg/kg)加40－60ml液体iv,5－7min?iv完。无效后20min后再加量35mgiv。转复后0.5－1mg/min?ivdrip维持。总量不超过280mg（350mg）。（负性肌力、抑制传导）? 4、腺苷：6－12mg快速iv，或ATP?10-20mg。