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功能失调性子宫出血
4月份教学查房
2014
教学目的要求:
掌握:功血的临床表现和特征
熟悉:功血的护理措施
定 义
功能失调性子宫出血简称功血,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
分类
为妇科常见疾病,分为无排卵型和排卵型两类。前者多见于青春期和更年期,后着多见于生育年龄。精神紧张、情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。
无排卵性功能失调性子宫出血
正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调,无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
病因和病理生理
青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现,使卵巢不能排卵;
绝经过渡期功血 卵巢功能衰退,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵泡退变而不排卵。
临 床 表 现
症状:临床上最常见的症状是子宫不规则出血。
特点:月经周期紊乱,经期长短不一,经量或多或少,甚则大量出血者可致贫血,甚或休克。
二、体征:出血期无下腹疼痛或其他不适,出血多或时间长者常伴贫血。
三、妇检:妇科检查子宫大小在正常范围,出血时子宫较软。
体征:
出血期无下腹疼痛或其他不适,出血多或时间长者常伴贫血。
妇检:子宫大小在正常范围,出血时子宫较软。
治 疗
⑴ 一般治疗 支持疗法
改善全身状况(纠正贫血、加强营养)、劳逸结合、预防感染。
⑵ 药物疗法
治疗原则:
以止血、调整周期、减少
经量,防止内膜病变为主
围绝经期功血止血
孕激素止血
妇康片5mg(8片),每8小时一次,血止后每3日递减1/3量,直至维持量每日2.5mg-5mg,至血止后20日停药.3-7日发生撤药性出血.
出血多时可加用雄激素
其他止血药
手术治疗
刮宫术 适用于已婚妇女大出血,或内膜癌高危因素者,最常用
子宫内膜切除术
子宫切除术
护理措施
协助医生止血并维持正常血容量
预防感染
正确合理使用性激素
营养指导
心理支持
协助医生止血并维持正常血容量
1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法(只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时)、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人,应检查血小板和凝血功能,必要时补充新鲜血或血小板。
2021-11-18
15
可编辑
2、观察并记录病人的生命体征、出入量。
3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。
4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动,保证充分的休息。
预防感染
1、严密观察与感染有关的体征,如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。
2、做好无菌操作及会阴护理,保持局部清洁,预防上行性感染。
3、遵医嘱正确使用抗生素。
正确合理使用性激素
1、按时按量服用性激素,保持药物在血中的稳定浓度,不能随意停服或漏服。
2、药物减量必须按规定在止血后才能开始,每3日减量1次,每次减量不得超过原剂量的1/3,直至维持量。
3、维持量服用时间通常为血止20日左右。
4、指导病人在治疗期间如出现不规则阴道出血,应及时就诊。
营养指导
1、指导病人加强营养,改善全身状况 行经期妇女,每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg,经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物,如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。
2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯,推荐适合病人个人的饮食计划,以此保证病人获得足够的营养。
心理支持
1、帮助病人认识疾病,消除对疾病的顾虑,树立疾病可以治愈的信心。
2、耐心倾听病人的诉说,了解病人的疑虑。
3、护士应鼓励病人表达其内心感受,向病人解释病情及提供相关信息,帮助病人澄清问题,解除思想顾虑,摆脱焦虑。
4、可交替适用放松技术,如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。
饮食
宜清淡饮食,宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘兰、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、桔子、山楂、鲜枣等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜,还含有叶酸、维生素c及胡萝卜素等,对治疗贫血和辅助止血有较好的作用
2、避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品,如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、酒等。因刺激性强的食品,会增加月经量。
3、经
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