骨科疾病护理常规.docxVIP

第十一节 骨科疾病护理常规 腰椎间盘突出 【疾病相关知识】 1.定义：腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出从而压迫腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状 2.病因：导致腰椎间盘突出的原因既有内因也有外因，内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受潮等。 3.临床表现：最先突出的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。下肢放射痛、间歇性跛行及马尾神经综合征。 【疾病护理常规】 1.专科护理 （1）非手术治疗：急性期病人绝对卧硬床休息，佩戴腰围、保持有效牵引，给予有效镇痛。 （2）手术治疗：术前常规戒烟、训练床上大小便，解释手术方式及术后可能出现的问题，增加患者及家属对对手术及术后的认知度 （3）术后护理：术后平卧6小时压迫止沿轴线翻身，观察术后患者下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况，如发现病人双下肢不能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生。防止引流管脱出、折叠，并记录引流管的颜色、形状及量. 2.饮食：给予营养丰富、易消化的食物，如肉类、鱼、骨头汤、蔬菜水果，预防便秘。 休息予睡眠：急性期的病人应严格卧床3周，待症状基本缓解后，使用腰围下床活动。 4.药物:根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药 5.心理护理:加强与患者的交流，向患者讲解手术的必要性及良好效果，消除思想顾虑，配合治疗。 6便秘：训练病人尽快适应床上大小便，便秘者可根据医嘱用开塞露通便或给予通便药物通便。 7功能锻炼：卧床期间坚持定时做四肢关节的活动，以防关节僵硬。术后第1d开始进行股四头肌抬舒缩和直腿抬高锻炼，每分2次，抬放时间相等。根据术式及医嘱指导病人锻炼腰背肌。 【疾病出院指导】 １．卧硬板床休息4-6周，下地活动时佩戴支具，防止腰部屈曲或扭曲。 ２．坚持腰背肌功能锻炼，根据个人情况增加锻炼强度，以便早日恢复正常生活。 ３．指导患者采取正确的坐、卧、立、行及劳动姿势，减少腰部损伤。 ４．半年内不可提重物，不可急弯腰。 5.避免诱发因素，戒烟，注意保暖。 膝关节半月板损伤 【疾病相关知识】 1.定义本病为外伤性疾病，多由扭转外力而致半月板损伤。 2.病因多由扭转外力所致。 3.临床表现局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。 【疾病护理常规】 专科护理 （1）急性期：急性损伤后，患肢冰敷止血，制动，抽去瘀血，对症治疗。保守治疗患者石膏固定4～8周。 （2）慢性期：保守治疗无效后，可在关节镜下行半月板缝合、修补或切除手术。 2.饮食营养丰富、富含纤维素的易消化饮食，保证新鲜水果、蔬菜及水的摄入，忌生冷、酸辣、油腻及发物，预防便秘。 3.休息与睡眠卧床休息，日常生活由护理人员帮助解决，保持病房安静，限制探视，保证充足的睡眠。 4.药物遵医嘱合理使用止痛、消肿、消炎药物，并观察药物疗效及不良反应。 5.心理护理患者易产生焦虑、恐惧心理，应给予耐心疏导，悉心照顾，介绍疾病相关知识，以减轻或消除患者不良情绪，配合治疗。 6.卫生宣教加强皮肤护理，预防压疮，戒除烟酒等不良刺激，保持大便通畅，预防便秘，多饮水，预防泌尿系感染，有效咳嗽，预防坠积性肺炎。 【疾病出院指导】 保守治疗时，在石膏固定过程中，进行股四头肌的等长训练，并在石膏去除后继续膝关节康复训练，避免膝关节肌群的萎缩。 半月板切除患者：术后2周内避免负重；半月板修补患者：术后6周避免负重。 3.术后6—8周可独立行走，达到完全康复约需6个月时间。 4.日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。 尺桡骨骨折 【疾病相关知识】 1.定义：指尺骨干和桡骨干同时发生的骨折。多见于幼儿和青少年。 2.病因： （1）直接暴力多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折。 （2）间接暴力常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折。 （3）扭转暴力遭受扭转暴力作用时，尺桡骨出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折。 3.临床表现：前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白或发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。 【疾病护理常规】 1.专科护理 (一)术前护理： （1）体位患肢维持在肘关节屈曲90°。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 （2）并发症的观察护理前臂高度肿胀或外固定包扎过紧,或组织肿胀加剧可导致骨筋膜室综合症。 （3）完善术前的各项化验和检查。 （二）术后护理： 根据麻醉方式指导卧位与饮食。 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 对石膏固定