甲状旁腺功能(2)PPT课件.ppt

甲状旁腺功能;; 一、甲状旁腺素的分子结构;甲状旁腺激素的作用; 一、甲状旁腺功能亢进 ;; ; 继发性甲旁亢系各种原因引起的低血钙长期刺激甲状旁腺所致，如慢性肾功能衰竭，维生素 D缺乏，肠道、肝和肾脏疾病致维生素 D吸收不良和生成障碍。妊娠哺乳妇女对钙需要量增加而得不到相应补充时，也出现低血钙症，以上各种情况均可使甲状旁腺增生肥大，分泌过多的 PTH。 三发性甲旁亢系在继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺受到持久和强烈的刺激，增生腺体中的一个或几个可发展为自主性腺瘤，见于慢性肾功能衰竭。 假性甲旁亢又称异位性甲旁亢，主要由肺、肾、肝、卵巢和胰腺等恶性肿瘤引起，肿瘤分泌甲状旁腺素样多肽物质或溶骨性因子或前列腺素E等,刺激破骨细胞，引起高钙血症，常伴有骨吸收。 ;原发性甲旁亢;易患人群 ; ;临 床 表 现发病年龄 较大，女性多于男性;高钙血症的表现 ;高钙血症的表现;骨骼病变 ;骨骼病变的程度 ;甲旁亢性肾脏病变 ;其它病变;实验室检查 ;实验室检查;实验室检查;影像学检查 ;诊 断;;;2. 恶性肿瘤 （1）肺、肝、甲状腺、肾、肾上腺、前列腺、乳腺、和卵巢肿瘤的溶骨性骨转移癌 。骨骼受损部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常，血PTH正常或降低。临床上有原发肿瘤的特征性表现; （2）假性甲旁亢 肿瘤(非甲状旁腺)能分泌 体液因素如PTH类物质、前列腺素和破骨性细胞因子等引起高血钙 。病情进展快、 症状严重、常见有贫血。 ; 3. 结节病(sarcoidosis) 有高血钙、高尿钙、低血磷和ALP增高（累及 肝引起），与甲旁亢相似; 但无普遍性脱钙; 血PTH正常或降低; 皮质醇抑制试验可鉴别（血钙降低） 。 ;4 . 甲状腺功能亢进症： 由于过多的T3使骨吸收增加，约1/3的病人有高 钙血症，尿磷增多，伴有骨质疏松。甲亢临床 表现易辨认，PTH多数降低，部分正常。如果 血钙持续增高。血PTH亦升高，应注意甲亢合 并甲旁亢的可能。;5. 良性家族性高钙血症 较少见，为常染色体显性遗传，无症状，高 血钙，低尿钙＜2.5mmol(100mg)/24hr，血 PTH正常或降低。 ;1.骨质疏松症 血清钙、磷和ALP都正常，为普遍性脱钙； 牙硬板、头颅、手等X线无甲旁亢样特征性 骨吸收增加的表现。 ;2.骨质软化症 血钙、磷正常或降低，血ALP和PTH均可增高，尿钙和磷排量减少。骨X线有椎体双凹变形、 假骨折等特征性表现。 3.肾性骨营养不良 骨骼病变有纤维囊性骨炎、骨硬化、骨软化和 骨质疏松4种：血钙值降低或正常，血磷增高，尿钙排量减少或正常，有明显的肾功能损害。 ;手术治疗;　无症状仅有轻度高钙血症的病例应追随观察。 若有以下情况要考虑手术治疗: ①血钙高于3mmol/l（12mg/dl）。 ②血PTH高于正常值2倍以上。 ③骨病X射线表现。 ④活动性尿路结石。 ⑤肾功能减退。 ⑥严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。 ;一般治疗;高血钙危象治疗;高血钙危象治疗;甲状旁腺功能减退症 hypoparathyroidism;概 述;分 类; 病因; 病因;;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;实验室检查;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;四、严重低镁血症（血镁0.5mmol/L） 低钙、高磷、PTH↓、低镁、手足搐搦 纠正低镁后，血钙、血PTH恢复正常 五、特发性体质性易痉症 系一慢性体质性神经-肌肉过度应激状态，伴失眠，蚁痒及痉痛等神经官能症表现，并可出现典型的手足搐搦症、血浆钙、镁浓度均正常，但红细胞内镁含量减低 ;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗