甲状腺功能减退症病例讨论PPT课件.ppt

甲状腺功能减退症病例讨论;成人每日需要新合成100?g的甲状腺素(T4)以供机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65?g 理想碘平均摄入量： 青少年和成人150?g/d 青春期前儿童120?g/d 怀孕和哺乳期妇女200?g/d 供碘充足时每天尿碘浓度应达到100?g/L— 食入碘几乎100%从胃肠道吸收, 90%从尿排出, 10%从粪便排泄;成人平均每日摄碘应为150~300 ?g 100~900 ?g/d为安全范围 当尿碘50 ?g/d时,甲状腺肿大与尿碘???反比; 当尿碘900 ?g/d时,甲状腺肿大与尿碘成正比.; 碘充足地区更多甲减 自发甲减的患病率达1~2%，女：男为10：1 老年女性常见 多源于自身免疫性疾病 碘缺乏区发病率为高碘区1/10 ;高碘时产生过量活性碘, 过多占据过氧化物酶的功能键，破坏了甲状腺过氧化物酶的结构TPO活性↓ 甲状腺细胞内H2O2形成受损 干扰了酪氨酸碘化 抑制甲状腺激素的合成和释放 --Wolff-chaikoff效应 有潜在的致甲状腺自身免疫现象,常常可以测出甲状腺自身抗体. 1.碘使甲状腺组织成分的抗原性增强 碘可能与甲状腺球蛋白结合,增加了甲状腺球 蛋白的免疫性 2. 碘可以刺激B淋巴细胞产生免疫球蛋白. ;酸 硫酸盐;5’;;病例1—中老年甲减 女性50岁颜面下肢浮肿一年 常因夜间打鼾憋醒频死感 BMI 27kg/m2 BP130/85 面部胖肿 双下肢轻度可凹性浮肿 尿蛋 白+ 心包中等量积液 心律整 率60次/分 血色素11g 血清胆固醇6.2mmol/l TSH 96uU/ml TPOAb阳性;甲减的发病率;Whickham 甲减发生与基线TSH及抗体有关;减少误漏诊，提高甲减诊断率;原发和继发性甲减的鉴别;甲减的实验室检查;甲减替代治疗原则;TSH与甲状腺素剂量;L-T4 Dose Correlations;老人甲减常见，甲状腺素剂量随年龄增加而下降 老年滤泡细胞功能进行性减退, 摄碘减少40-50% 激素生物合成减少 因激素降解减低而平衡 T4半衰期---年轻人6.9天 老人9.1天 老年人肌肉量（LBM）减少而所需T4剂量减少；但吸收率下降又增加需要量 随时间延长病情发展常易合并其他疾病而减少剂量 现状是治疗不足和过量在老年人是相等的 ;Decreased Thyroxine Requirements in the Elderly: Effects of Other Illness Kabadi et al. 1987 ;老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）;Goal TSH in Hypothyroidism Young (age 26) vs. old (age 71) McDermott et al.Thyroid 2001 Survey of ATA members(n=162);甲减病人生理替代治疗;;Variations in L-T4 Replacement with Different Causesof HypothyroidismGordon and Gordon,1999;;改变左甲状腺素需求量的情况;口服T4钠盐;L-T4与干甲状片比较;2 妊娠甲减 28岁女性妊娠3个半月 平素健康常规孕期检查FT3 FT4 均在正常范围 TSH 15uU/ml TPOAb阳性 既往无甲状腺疾病历史体检无异常发现;亚临床甲状腺功能减退症患病率;胎儿甲状腺功能于10周开始 分泌TSH约于10~11周, 妊娠24~28周TSH达峰值, 至35周前分泌功能完善. 胎儿T4逐渐增加 35~40周达峰值 TBG比母亲低 FT4稍高 胎儿组织缺少5’脱碘酶 胎盘组织有丰富的5脱碘酶 T3↓ rT3↑; Klein等发现在2000例妊娠妇女中: 亚临床甲减的发生率为2.5%高于临床甲减（0.3%） 2006ATA报告孕妇甲减2.5-3% (甲亢0.2%) 排卵障碍，怀孕率很低，怀孕后流产率很高 母亲-胎盘和胎儿合并症均明显增加 系列研究报告围产期胎儿死亡率9-20%（胎盘早剥） 先天性畸形增多 可能影响后代的甲状腺的发育;大约从妊娠6-16周起人绒毛膜促性腺激素（