止痛药的选择和不良反应的处理.ppt

止痛药的选择和不良反应的处理;  CONTENT ;  CONTENT ;慢性疼痛治疗的新观念;镇痛治疗的新理念;慢性疼痛的治疗;慢性疼痛治疗的新视角;慢性疼痛治疗的新视角;癌痛治疗的新视角;癌痛治疗的新视角;规范化疼痛处理的目的;  CONTENT ;镇痛相关药物;非甾体类抗炎镇痛药;非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用;非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用;非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用;阿片类镇痛药;哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛 第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h）??吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第二、其代谢产物有害 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 ;阿片治疗的原则;阿片治疗的原则;辅助用药;糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见（中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组，2007年）;三阶梯镇痛方案及原则;阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;合理选择阿片类镇痛药;选择一个阿片类药物：基本考虑因素 ;药物医学、药物临床学;药物相互作用 ;药物遗传学、药物经济学;  CONTENT ;使用阿片类药物的关注点;副作用的持续时间;成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的受益明显优于治疗相关的不良反应 从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应，掌握预防或控制这些不良反应的策略;目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物在临床上大部分基于经验积累;阿片药物导致呕吐的发生机制和治疗;抗呕吐药的作用部位;抗呕吐药的分类;抗呕吐药受体亲合力;治疗阿片药物导致的恶心呕吐;预防呕吐多模式方案的研究结果分析;便秘 ;阿片药物导致的便秘;便秘;慢性便秘的定义----罗马Ⅱ标准;癌症患者便秘的原因;关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究 ;;癌症患者便秘的预防 ;便秘治疗的药物1,2,3;刺 激 性 泻 剂-1;刺 激 性 泻 剂-2;粪便软化剂;微生物制剂;外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮 ;中医中药治疗;灌肠治疗 ;过度镇静;尿潴留;精神症状 ;皮肤搔痒 ;阿片药物和睡眠呼吸暂停;阿片药物和睡眠呼吸暂停;呼吸抑制预防处理办法;＊ 人道主义的责任就是给病人减轻痛苦,对临终患者也要给予积极的,适当的治疗,使患者无痛地渡过最后一段时间 ＊ 有资料表明:大剂量吗啡(口服吗啡≧300㎎/日)对患者生存时间无影响,也未见呼吸抑制 ＊ 规范使用阿片类药物,逐步增加剂量,以达到疼痛缓解,而不产生呼吸抑制是安全的.;