华法林抗凝治疗课件.ppt

　　　 华法林抗凝治疗 血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗是临床中的重要问题。但是，华法林在中国的使用率非常低，原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。更重要的原因是临床医生高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为心血管医生经常面临的临床问题。在我国华法林具有重要临床地位与广泛应用价值。 ;凝血、溶血过程示意图;凝血过程（抗凝药种类1.凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素；2.凝血酶直接抑制剂： 达比加群酯、比伐卢定；3.维生素K拮抗剂：华法林4.X因子抑制剂： 利伐沙班、阿哌沙班） ;抗栓治疗策略;华法林;华法林使用要点;ACCP推荐的口服抗凝药物适应症及相应的INR范围;影响INR的因素;华法林长期治疗的病人对饮食中维K的变化非常敏感。维K主要来自植物中的叶绿醌，它能通过华法林非敏感途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。富含维k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。 华发林的量效关系受遗传和环境因素影响。 (1)编码细胞色素P450的基因突变 (2)肝脏酶遗传多态性——与低剂量使用华法林时高出血并发症有关 ;HAS-BLED出血风险积分;;INR增高或发生出血性并发症的处理出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险也增高，抗凝治疗的获益可能更大。因此，只要具备抗凝治疗适应证仍应进行抗凝治疗。 ;特殊问题的抗凝治疗 ;非瓣膜病房颤CHADS2评分的抗凝治疗;特殊房颤人群的抗凝治疗;特殊房颤人群的抗凝治疗;基本概念;预防和治疗静脉血栓栓塞症 ;PE溶栓与抗凝治疗;心脏瓣膜病的华法林抗凝：;心脑血管疾病的一级预防;