三度房室传导阻滞护理查房.ppt

Ⅲ度房室传导阻滞的护理;疾病概述;概念;病因;分度;症状体征;症状体征;诊断检查;心电图特征;Ⅱ度房室传导阻滞：　(1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞；;(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于???氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传导阻滞。;Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。 ;治疗要点;永久起搏器植入术： 与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器 ?此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。 搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P 波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。;手术方法： 患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右心耳。 记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固定电极导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。;;相关护理;护理经过;【饮食指导】 低盐低脂饮食 该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有控制。 指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐，必要时可与家属分开饮食。;低盐饮食 以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克，一小撮（3个指尖）约为2~3克;低脂饮食 多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青菜等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等。; 尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。 ;特殊药物指导;1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备，耐心等待。 2、术前遵医嘱禁食禁饮。 3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。 4、做好心理护理，劝导病人保持乐观心态。;1.消除紧张情绪，积极配合治疗护理。 2.术后术侧肢体伤口沙袋压迫6小时，如无特殊情况可下床活动。 3.术侧关节避免大幅度活动。 4.术后饮食应进易消化的食物，避免进食牛奶、豆类、甜食等易产气食物，以免引起腹胀、胃部不适。 5.若您感到伤口疼痛或头晕、胸痛等异常情况请及时告知医护人员。 ;【潜在并发症的观察】; 现存护理问题： 焦虑，恐惧：与频发晕厥、胸闷气喘有关 活动无耐力：与心功能不全有关 气体交换受损：与呼吸困难，心功能不全有关 生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关 头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关 ;有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关 潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常 起搏器带动不良：与导线脱落，电池耗竭有关 疼痛：与心肌缺血、心绞痛有关 电解质紊乱：与长期应用利尿剂有关 ;1.焦虑，恐惧 做好疾病知识指导，向病人及家属讲解疾病的常见诱因及防治知识。 安抚病人情绪，嘱病人家属多关心病人，加强患者的社会支持。 加强心理护理，认真倾听病人的主诉，鼓励和安慰病人。 ;2.活动无耐力 休息与体位：宜卧床休息，尽量避免左侧卧位。 制定合理的活动计划：伤口拆除后可适量活动，以不引起乏力气喘为宜。 用药护理：遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，注意监测用药前、用药过程中及用药后的心率以判断药物疗效。;3.气体交换受损 遵医嘱予以氧气吸入，并做好氧气导管的护理。 4.生活自理缺陷 协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，日 常生活用品放在病人伸手可及处。 ;5.有受伤的危险 评估危险因素。 告知床栏的使用方法，并悬挂防跌倒警示牌。 避免诱因：避免剧烈活动、情绪激动或紧张