产后大出血诊疗常规新选.pdfVIP

产后出血诊疗常规 【概述】 产后出血指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml，为分娩期严 重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 其发病率占分娩总数的 2%-3% ， 由于分娩时收集和测量失血量有一定难度， 估计失血量偏少， 实际发 病率更高。 【病因】 . 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出 血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。 1.子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和 缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。最常见因素有： （1）全 身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并 慢性全身性疾病等。 （2）产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影 响收缩功能。 （3）子 宫因素：①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨 大胎儿）；②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过 多、急产等）；③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维 变性等）。 （4 ）药物因素：临产后过多使用镇静剂、 麻醉剂或子宫收缩抑制剂。 2.胎盘因素 1 / 8 （1）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后 15 分钟内娩出，若 30 分 钟后胎盘仍不排出， 胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。 常见 原因有：①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；②胎盘嵌顿：子宫收 缩药物应用不当， 宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩， 使已剥离的胎 盘嵌顿于宫腔；③胎盘剥离不全： 第三产程过早牵拉脐带或按压子宫， 影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。 （2）胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘 粘连；胎盘绒毛穿人子宫壁肌层为胎盘植入。 均可分为部分性或完全 性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致 子宫收缩不良， 已剥离面血窦开放发生致命性出血。 完全性胎盘粘连 与植入因胎盘未剥离而无出血。 常见原因有多时部分胎膜残留宫腔亦 可引起出血。 （3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶和副胎盘残留于宫腔，影 响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。 3.软产道裂伤 软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。 常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等） 、巨大儿分娩、 急产、软产道组织弹性差而产力过强。 4.凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产 后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并，因凝血功 能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓 塞、重度子痫前期等产科并发症， 可引起弥漫散性血管内凝血而导致 子宫大量出血。 2 / 8 【临床表现】 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状， 是产后出血的主 要临床表现。 1. 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑 软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑 胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎 盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝 血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考 虑隐匿性软产道损伤，