化疗所致的恶心呕吐PPT课件.ppt

化疗所致的恶心呕吐（CINV）;化疗所致的恶心呕吐;*;止吐药根据作用部位的分类;预期性呕吐 Anticipatory;3、抗肿瘤药物的催吐性分级2004年意大利佩鲁贾会议达成共识;级别;级别;;4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素;5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则;;预期性恶心呕吐的治疗;静脉化疗;爆发性恶心呕吐的治疗;难治性恶心呕吐的治疗;同步放化疗所致呕吐的治疗;6、止吐药物的机理和分类;7、常用止吐药物;高治疗指数止吐药;——不减少5-HT的产生和释放，选择性阻止5-HT与5-HT3受体结合，包括肠嗜铬细胞、迷走神经的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维的兴奋，通过作用于中枢神经系统（AP）和孤束核（NTS）的5-HT3受体，抑制两者的兴奋，阻断向呕吐中枢的传入冲动。;常用5-HT3R拮抗剂的特点;恩丹西酮 ;第二代5-HT3受体拮抗剂的特点 （Palonosetron 帕洛诺司琼）;皮质类固醇激素 （corticosteroid）;地塞米松;NK-1受体拮抗剂（neurokinin-1 receptor antagonists）;NK-1受体拮抗剂;低治疗指数止吐药;多巴胺受体阻滞剂;锥体外系症状急救处理： 1、立即停药； 2、急性肌张力障碍者，可肌肉注射东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯海拉明或地西泮； 3、对症：少数急性心肌损害可静脉滴注能量合剂和复方丹参等。;精神类药物 氟哌啶醇：阻断脑内多巴胺受体发挥作用，较强镇吐作用。 奥氮平：多受体亲和力：5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺D1、D2、D3、D4、D5、D6受体，肾上腺素 和组胺H1受体。 劳拉西泮、阿普唑仑;氯丙嗪：主要阻断脑内的多巴胺受体，小剂量抑制延脑催吐化学感受去的多巴胺受体，大剂量直接抑制呕吐中枢，兼有镇静作用。 苯海拉明：抗组胺效应，通过中枢抑制发挥较强的镇吐作用，建有镇静作用。 异丙嗪：抗组胺药，通过抑制延髓的催吐化学感受体出发去发挥镇吐作用，兼有镇静催眠作用。;小结：常用止吐药物;7、止吐药物并发症处理;病例分享;治疗阶段 1、化疗方案：奥沙利铂 200mg d1+卡培他滨1500mg 口服 Bid d1-d14，1周期。（卡培他滨 1000mg/m2 bid d1-d14，奥沙利铂130mg/m2 d1, q21day, 所有化疗预计共8周期。 2、结合化疗方案：患者第一天化疗，第二天出院。奥沙利铂为???度致吐风险药物，卡培他滨为轻微致吐风险药物，联合使用后，有中度致吐风险。 3、参考指南制定止吐方案 ;;国外止吐指南建议:中度风险;;国外止吐指南建议:高度风险;国外止吐指南建议:高度风险;国外止吐指南建议:高度风险;国外止吐指南建议:高度风险;国外止吐指南建议:高度风险;国外止吐指南建议:高度风险;国外止吐指南建议:高度风险;国外建议：轻度，轻微度风险;国外建议：爆发性恶心呕吐;国外建议：多日，高剂量，爆发性呕吐;总 结; 谢谢！