海绵窦解剖和常见疾病影像诊断课件.ppt

海绵窦解剖及常见疾病影像诊断; 海绵窦解剖; 每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端， 向后达颞骨岩部尖端， 长约2cm ， 内外宽1cm 。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内层疏松，外层厚韧。 两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。; 在前床突和后??突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。 海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。 在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经(居上) 和眼神经(居下)。;海绵间前窦; 海绵窦内神经示意图;7; 海绵窦（CS）常见疾病 肿瘤 原发肿瘤（19.61%） 继发肿瘤（75.49%） 感染及非感染性疾病 血管性病变 ; 肿瘤 — 常见原发肿瘤/肿瘤样病变 脑膜瘤 神经源性肿瘤 硬膜海绵状血管瘤 表皮样囊肿/皮样囊肿 ; 脑膜瘤 脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女性,高峰年龄在 41～ 50 岁。 脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群。 鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。 ;虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注意。 动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。 ; 影像学表现： ①M RI 表现为圆形或卵圆形肿块, 较少出现分叶, 呈等或稍长 T1信号，等或稍长 T2信号； ②有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄； ③钙化, 临近骨质破坏或增生较常见，此种骨质增生硬化极少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象； ④增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑膜瘤典型表现。;病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI上呈长T1长T2高FLAIR信号，与左侧海绵窦???界不清（红箭）。;病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑膜尾征（黄箭）。; 病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长T1长T2高FLAIR信号。; 病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。; 神经源性肿瘤; 影像学表现（三叉神经瘤）： ①鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角 ,典型者例呈哑铃状，形态学对诊断帮助较大； ②M RI 多表现为长 T1、长 T2信号；常见坏死、囊变或出血； ③ 常见神经孔道扩大及神经增粗。 多数神经源性肿瘤可见病变填充 M eckel 腔 。 邻近血管可被包绕或推移, 但一般无狭窄； ④增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。; 三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔， 累及右侧海绵窦（红箭）。; 增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化， 累及右侧海绵窦（红箭）; 硬膜海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。 ; 由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向海绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动障碍等。; 影像学表现： ①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变； ②Ｔ1呈稍低/低信号，Ｔ２呈明显高信号，类似“ 灯泡征”； ③增强后呈显著较均匀强化或不均匀渐进性强化, 因此动态增强延迟强化“ 填充”为海