关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告.pdfVIP

关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告 一、 宫腔镜背景 20 世纪 70 年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状 态、社会活动和精神面貌作为综合指标， 成为评价手术预后的重要指 标和研究内容， 随着高新技术的介入， 微创观念和微创外科逐步形成 和升温。作为微创外科的重要组成部分， 宫腔镜的发展改变着传统妇 科疾病的诊断和治疗格局， 它不仅能为患者带来创伤小、 术中出血少、 并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处， 还能保留子宫，改善生殖预后，游刃有余的解决诸如幼女阴道内异物、 宫颈 / 宫腔病变、子宫斜隔、阴道斜隔等即时开放手术也很棘手的难题。 正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变， 功能失调性子宫出血，粘膜下肌 瘤、中隔畸形、内膜息肉、宫腔粘连、异物取出等几乎所有宫腔内良性 疾病治疗上都可以替代传统开放手术， 甚至超越开放手术，宫腔镜技 术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与 生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随 之延长，并变得更加富有意义。 二、 我院宫腔镜设备 填写咱们医院妇科现有设备 三：技术优势 （以下内容仅供参考，您需根据你们科室情况改写） 我院妇产科 2006 年分为妇科组和产科组， 2008 年独立为妇科 病区（八病区），自 2005 年我科开展腹腔镜检查术至今，共完成腹腔 镜检查、子宫及附件手术 1000 余例，并在 2007 年应用泌尿外科等离 子电切镜、膀胱镜，初步开展宫腔镜检查即内膜息肉、带蒂粘膜下肌瘤 电切术。 2010 年，孟丽副主任医师、戴绿叶主治医师在北京复兴医院 宫腔镜中心进修， 师从夏恩兰教授， 并参加复兴医院举办的手把手培 训班，学成归来，带回了许多新理念和手术技巧，熟练掌握了手术技巧 及术前、术中及术后的注意事项，严格掌握适应症，把并发症降到最低 点。同时科室李守忠副主任医师、金玮主治医师、刘素芹主 治医师也在南京市妇幼保健院进行过宫腹腔镜培训。与 2011 年正式购 买宫腔镜，全年开展宫腔镜下各种手术、检查 200 余例，无并发症发生， 取得了良好的社会效益。 四：医疗风险和并发症 2000 年 PROPST 等报道 925 例宫腔镜手术并发症的发生率为 2.7%，有子宫穿孔、灌流液过多吸收 （1L ），低钠血症、出血 500m 、 肠管或膀胱损伤、 宫颈扩张困难和与手术有关的住院时间延长， 其中 TCRM 和 TCRS 的 OR 最高（7.4 ），以灌流液过量吸收最多见， TCRP 和TCRE 的 OR 最低（ 0.1 ）。宫腔镜手术并发症少，但严重，其主要 并发症有 4 项。 1 、低钠血症性脑病，即 TURP 综合征，是最严重的并 发症，绝经前妇女比绝经后妇女的发生率高 26 倍，可导致脑损害，瘫痪， 甚至死亡。 为预防此并发症，手术前绝经前妇女必须过渡到绝 经后妇女状态，可以用充足量和充足时间的 GNRH-a 诱导绝经。 2、 子宫穿孔（有 /无肠损伤）。3、出血； 4 、感染。此外还有可能导致猝 死的空气栓塞。因此，要安全的进行宫腔镜手术，手术者必须充分了 解各种并发症的发生原因， 如何早期发现及其预防方法。 通过以下措 施可以有效减少并发症的发生。 1、 术前严格筛查手术适应症，完善相关检查 2、 术中规范手术操作，手法轻柔，防止子宫穿孔或形成假道；控 制手术时间在一个小时以内，否则行分期手术，防止 TCPR综 合征 3、 术后严格交待注意事项：（1）、饮食结构合理：宫腔镜术后，饮 食要合理，要营养均衡，减少辛辣、刺激性的食物的摄入量。 （2）、观察排尿情况：早期督促、指导、协助患者排尿，确实 排尿困难的朋友， 可诱导排尿，必要的时候，给予导尿。 （3）、 指导适当运动：除了高危的女性患者外，术后 6小时内，可指 导患者，床上适当做些翻身活动， 6—8小时之后，可下床活动 下。 （4）、常规护理：去枕平卧 6个小时，不然过早的抬高头 部，以免导致脑脊液，自穿刺处渗出，至脊膜腔之外，造成脑 压过低，牵张颅内静脉窦、脑膜等组织，而导致头痛。 （5）、观 察阴道出血：对于手术创面大、出血多患者一般多在手术后，