外科学脊柱和骨盆骨折.pptxVIP

脊柱和骨盆骨折;脊柱骨折;解剖概要: 约占全身骨折6.4%，整个脊柱由椎骨连接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。胚胎时期，脊髓和椎骨发育不一致；成人时，脊髓下缘平对L1椎体，其以下为马尾。胸腰段骨折(T10-L2)最多见; 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，容易骨折;1985年，Denis提出的三柱理论： 前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分，前纵韧带 中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分，后纵韧带 后柱：后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，关节 突和棘上、棘间韧带 中后柱损伤尤其是中柱损伤可累及神经系统;分类： (一)颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤 2、垂直压缩型损伤 3、过伸损伤 4、齿状突骨折--不甚了解机制的骨折;1、屈曲型损伤：劲椎在屈曲时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。 (1)压缩性骨折：较为多见，X线提示椎体前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上终板破裂压缩，常见于骨质疏松者，有不同程度后方韧带结构破裂 (2)骨折-脱位：过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突的前方，称为关节突交锁。椎体脱位超过1/2，多有脊髓损伤。;2、垂直压缩型损伤：例如高空坠物或高台跳水。 （1）C1双侧前后弓骨折（Jefferson骨折）：X线片很难发现骨折，需行CT检查 （2）爆裂型骨折：多见于C5、C6椎体，瘫痪发生率高达80%，可合并颅脑损伤 ;3、过伸性损伤： （1）无骨折-脱位的过伸性损伤 （2）枢椎椎弓骨折（缢死者骨折） ;10;（二）胸腰椎骨折的分类 1、Denis依据骨折的稳定性将其分为： （1）稳定性骨折：轻度和中度的压缩性骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属稳定性骨折。 （2）不稳定性骨折： ?三柱中有两柱骨折； ?爆裂性骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性； ?累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。; 2、依据骨折形态分类 （1）压缩骨折 （2）爆裂骨折 （3）Chance骨折 （4）骨折-脱位 ;（1）压缩骨折 椎体前方受压缩楔形变，前柱损伤；稳定性好；多为高空坠落。I度1/3，II度为1/2，III度为2/3。 ;14;（2）爆裂骨折 椎体成粉碎骨折，骨折块向四周移位，前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩 破碎的椎体及椎间盘向后移位，可损伤脊髓;（3）Chance 骨折 经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的水平状撕裂，来自Y轴的轴向牵拉及X轴的旋转力量参与、属不稳定骨折;（4）骨折-脱位 脊柱骨折并脱位可能是椎体向前或向后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。前、中、后柱同时损伤，暴力来自Y轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状;临床表现、检查和诊断： 1、病史 （1）外伤史：严重外伤史，交通事故、高空坠落等。 （2）主要临床症状：①局部疼痛；②站立及翻身困难；③腹膜后血肿刺激腹腔神经节，常有腹胀、腹痛等肠道症状；④注意询问有无感觉及运动障碍。 （3）并发症：注意排除颅脑、胸、腹和盆腔的损伤。 ;临床表现、检查和诊断： 2、体征：脊柱四肢充分暴露，注意保暖。 （1）体位：能否站立行走，是否为强迫体位。 （2）压痛：逐个按压叩击棘突，中线部位局部肿胀和压痛明显，提示后柱损伤。 （3）畸形：胸腰段脊柱骨折常可看见或扪及后凸畸形。 （4）感觉：躯干和四肢的痛觉、触觉和温度觉。 （5）肌力 （6）反射：膝、踝反射，病理反射。;临床表现、检查和诊断： 3、实验室检查：临床意义有限。;影像学检查： 1、X线平片； 2、CT：三维重建 3、MRI：脊髓、神经或椎间盘损伤 4、其他;22;诊断： 1、病史 2、体格检查 3、影像学检查;急救搬运： 不当搬运：一人抬头一人抬脚或搂抱 正确搬运：平托法或滚动法用担架、木板或门板肢体呈一条直线搬运;25;26;27;28; （4）枢椎椎弓骨折：无压迫症状，颈项疼痛。 无移位：牵引或Halo架固定12周 移位明显：枢椎创伤性滑脱，颅骨牵引复位，手术内固定、植骨融合。 ; 2、下颈椎（颈3-颈7）损伤 （1）压缩性骨折：最常见于颈4-5或颈5-6节段。 ①I度：颈部支具固定8-12周 ②II-III度：手术骨折椎体次全切除内固定植骨融合。 （2）爆裂骨折：常累及椎管合并脊