常用的抗凝PPT课件.pptx

生理性止血(zhǐ xuè)过程;一、生理性止血过程 1. 血管挛缩(luán suō) 损伤刺激；血小板释放缩血管物质 2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血） 3. 纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血） ;二、血小板的生理(shēnglǐ)特性;血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓(xuèshuān) 血凝块形成;四、血液(xuèyè)凝固与抗凝;3. 凝血因子(blood clotting factor) (1) 定义： 血浆(xuèjiāng)与组织中直接参与血液凝固的物质。 (2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实为12种);2021/10/6;(3) 凝血因子的特点 ① F IV 是钙离子(lízǐ) ② 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏 合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”;凝血过程(guòchéng);2021/10/6;口诀(kǒujué);4. 内源性凝血途径(tújìng)与外源性凝血途径(tújìng) 联系与区别;（二）抗凝系统(xìtǒng);体液(tǐyè)抗凝系统:;抗凝药物(yàowù);16;肝素(ɡān sù)的结构;18;19;抗动脉粥样硬化作用(zuòyòng)antiartheroslersis 降血脂：使血管内皮释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒 及VLDL 保护血管内皮细胞 抗血管平滑肌细胞增殖 抗炎作用(zuòyòng)anti-inflammatory 抗血小板聚集;【临床应用】 血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大，如深静脉(jìngmài)血栓、肺栓塞等 弥散性血管内凝血（DIC）早期 防止因纤维蛋白和凝血因子消耗引起的继发性出血 防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉(jìngmài)术后血栓形成 体外抗凝，如心血管手术、心导管检查和血液透析时防止血栓形成;【不良反应】 自发性出血 控制剂量注射 监测凝血机能：aPTT 轻度过量，停药即可 出血严重(yánzhòng)，缓慢静注鱼精蛋白急救 血小板减少症 用药后7-10d：一过性 抗原抗体反应，引起血小板聚集和新血栓形成;其他：偶有过敏反应，长期使用可致骨质疏松、骨折，??妇使用可致早产及死胎。 【禁忌证】肝肾(ɡān shèn)功能不全、出血倾向、溃疡病、严重高血压及孕妇;24;25;26;在临床(lín chuánɡ)应用中的特点：;血液(xuèyè)透析中的抗凝;抗凝的目的(mùdì) ; 理想(lǐxiǎng)的抗凝目标;体外循环与凝血;体外循环促进(cùjìn)凝血的因素;理想(lǐxiǎng)的抗凝剂的特点;;目前常用(chánɡ yònɡ)的抗凝方法;常规(chángguī)肝素抗凝法分两步：1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循环15～30分钟。2.透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～0.5mg/kg。维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。监测APTT、ACT延长基础值的80％;普通肝素透析的个体化在充分抗凝的基础上调整(tiáozhěng)肝素剂量使其最小化，经2~3次透析制定出个体化的抗凝处方;2. 低分子(fēnzǐ)肝素抗凝法;低分子肝素：血液透析抗凝治疗(zhìliáo)的首选;LMWH是不可(bùkě)替换使用的;?低分子肝素(ɡān sù)也有出血的风险，必要时可给鱼精蛋白中和。每1mg中和100抗XaIU;普通肝素的缺点(quēdiǎn) 低分子肝素优点;3. 无肝素(ɡān sù)透析;方法(fāngfǎ);禁忌症;4. 其他(qítā)抗凝方法;指南5.2：无出血倾向(qīngxiàng)患者的透析抗凝;指南5.3：出血(chū xiě)倾向患者的透析抗凝;指南5.4：肝素(ɡān sù)诱导血小板减少症;指南(zhǐnán)5.5：肝素副作用;小 结;提问(tíwèn)