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异常:
腹部饱满:因肠胀气、气腹、大量
腹水,致腹部张力增加,但无肌痉挛,
亦无压痛,称为腹部饱满。
板状腹:因肠胃穿孔或脏器破裂致
急性腹膜炎时,腹肌痉挛、腹壁明显
紧张,强直如木板 即是 (同时伴
压痛、反跳痛)
揉面感:结核性腹膜炎或其他慢性
病变(癌性腹膜炎、血腹)腹膜刺激
较缓,并因腹膜增厚,肠管、肠系膜、
网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不
易压陷,即是
局部肌紧张:
左上腹/上腹 见于急性胰腺炎
(同时有左上腹痛放射后背)
右上腹 见于胆囊炎
右下腹 见于急性阑尾炎、急性胃
穿孔早期
注意:年老体衰、腹肌发育不良、
大量腹水、过度肥胖者,腹膜虽有炎
症,腹肌紧张可不明显;盆腔炎症时,
腹肌紧张亦不明显
二、压痛及反跳痛
腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的
鉴别:平卧,抬头屈颈后压痛存在提
示为腹壁病变,消失则示腹腔内病变
压痛与反跳痛:触诊腹部出现疼痛
后,于原处稍停片刻,使压痛感觉趋
于稳定后,迅速将手抬起,病人感疼
痛骤然加重呻吟,称反跳痛。
意义:示炎症已累及腹膜,肌紧张+压痛+反跳痛 即腹膜刺激征。
固定部位的压痛,提示该部位脏器病变:
右锁中线与肋缘交界处
见于胆囊炎
脐与右骼前上嵴连线
中、外1/3交界(麦氏点)
见于阑尾炎
左上腹及相应后腰部
见于胰腺病变
脐右上
见于十二指肠溃疡
下腹耻骨联合上深压痛
见于膀胱、子宫病变
左右骼窝、腹股沟上方
见于附件病变
三、脏器触诊
1. 肝脏
触诊方法:单手、双手、钩指触
诊法
触诊内容:肝大小、质地、表面
状态与边缘、压痛、
搏动、肝区摩擦感与
震颤
大小:正常 锁中线肋下2.0cm以内,
正中 剑突(基底)下3cm以内
质地:分3级 软 (Ⅰ°) 、质韧(Ⅱ°)、
硬(Ⅲ°)
正常质软
急性肝炎 肝硬化:质硬
脂 肪 肝 肝 癌:质坚硬
慢性肝炎
质稍韧
或 韧
表面和边缘:
正常 表面光滑、边齐
脂肪肝、瘀血肝:缘钝
肝癌:表面不光滑、结节状、边
不齐
压痛:
轻触痛:肝炎、肝瘀血(急剧发
生的右心衰,可有明显
触痛)
明显触痛:肝脓肿、肝癌
搏动:
扩张性肝搏动:
见于三尖瓣关闭不全
肝颈静脉反流征:
压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大,
逐渐加压,持续10分钟,颈静
脉怒张更明显
肝区摩擦感:提示有肝周围炎
2. 脾触诊
触诊方法:平卧、侧卧
正常:触不到
(瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔
积、气胸、脾下移可触到,除
此之外,触到即为脾肿大)
触及肿大脾脏的依据:
① 左肋缘下;
② 随呼吸上下移动;
③ 内侧缘触到脾切迹;
④ 叩诊脾上界升高
(高于腋中线第9肋间)
脾肿大分级:分3度
Ⅰ°肋下2.0cm以内(深吸气)
Ⅱ°肋下2.0cm至脐水平
Ⅲ°超过脐水平及前正中线,
亦称巨脾
中度以上脾肿大测量法(见图)
临床意义:
轻度:见于急慢性肝炎、伤寒、血
行播散性肺结核、败血症、感染性心
内膜炎…,质软有触痛
中度:见于肝硬化、白血病、淋巴
瘤…,质较硬
巨脾:见于慢性粒细胞白血病、慢
性疟疾,骨髓纤维化…
3. 胆囊触诊
检查方法:用单手滑行触诊或钩指
触诊法
正常:不能触及,如肿大可触到
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