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PAGE 1 PAGE 1 县医院手术分级管理制度  县人民医院手术分级及管理制度  一、凡需施行手术的病员,术前要完成必要地检查,尽可能明确诊断,严格把握手术指征。  二、凡施行重大手术、复杂疑难手术、危急性较大手术,诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术,均需进行术前争论,由科主任或病区主任主持,经管医师书写术前争论记录,并且主治医师签字。术前争论以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策,确定术者和助手。一般手术由经管医师书写术前小结。  三、手术批准权限:原则上是逐级审批。  (1)、住院医师主持手术,由主治医师审批。  (2)、主治医师主持手术,由副主任医师、主任医师、科主任审批。  (3)、重大手术、复杂疑难手术、新开展的大手术;由主治医师提出报告,经科主任审定,报医务科恳求院长审批。  (4)、一般急症,需进行手术者,由当班二线医师批准。疑难重症,须报告主任批准。  (5)、审批者,应按手术分级标准进行审批,如遇特别状况需超过标准者,应请示科主任同意后方可执行。否则发生问题由审批者负责。未经审批自行打算者,由本人担当责任。  四、手术分级规定:一般分为三种。  (1)、一般手术,如阑尾摘除、疝修补、简洁乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准,由住院医师担当手术者(实习医师担当术者,必需在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。  (2)、重大手术,如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废、影响生育者,需经医务科或业务副院长批准,由主治医师或副主任医师担当术者或负责指导手术。  (3)、凡施行危急性较大手术、新开展的大手术、诊断未明确的探查手术,或病情危重又必需进行手术时,除术前认真争论外,应由高年主治医师或副主任医师及主任医师担当术者。同时应报院长批准,必要时请上级批准。  五、施行各种手术都应与患者家属进行谈话,说明手术目的、术中可能发生意外及预后状况,并做好谈话录记,必需由病员家属或单位签字同意。对于无主病人须紧急手术或紧急手术来不及征求家属或单位同意时,应报医务科并经院办公会议打算后进行手术,上报卫生局备案。  六、术前的各种预备工作,必需准时完成,如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗,待状况好转后方可考虑手术,同时做好病员和家属思想工作,以削减或消退不必要的顾虑。  七、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱,并检查手术前护理工作的实施状况,必要时协助手术室护士预备好特别器械,应依据病情,手术需要配好备用血。  八、病员去手术前应排尿,摘下假牙、珍贵物品交护士长或家属代管。手术室工作人员应热忱接待病员,核对病员姓名、床号、诊断、手术、部位,尔后进行麻醉,然后再施行手术。  九、手术人员必需严格遵守无菌原则,如穿戴鞋帽、衣裤、口罩、隔离衣和洗手及整个手术操作过程要保持无菌。  十、一般状况下术者在手术过程中对病员负完全责任,助手应根据术者要求协助手术,发觉不利于病员状况时,助手可提示术者留意,但必需相互商讨,必要时应请上级医师打算。当手术是在上级医师指导下,由低年资医师或进修学习医师担当术者时,仍由上级医师对病员完全负责任,术者必需听从指导。  十一、手术操作过程中,原则上按手术前争论方案进行,如术中病情变化需改手术方式,要经上级医师同意,术者和助手的支配无特别状况不准变化。  十二、在手术进行的全过程中应爱惜机体组织,按解剖层次分别,分别时要区分正常组织与病变组织,不应损伤手术毗邻部位的器官和组织,止血应彻底,操作应稳、准、轻、快。  十三、手术中有异常发觉与术前估计不符,发生意外的重要组织或器官损伤和术者难以掌握的大出血,出现术者不易辩认的解剖关系或肿瘤侵扰邻近器官使用手术进行有困难,在手术进行的全过程中病情急剧恶化,或发生术者无把握处理的状况时,均应准时请示上级医师到场指导或参与手术进行处理,以免发生严重后果。  十四、手术过程中出现特殊严重状况,有可能危及病员生命安全时,应马上向科主任、医务科、院长汇报,以便准时组织抢救处理。  十五、手术完毕缝合切口前(特殊是体腔和深部组织手术),要专心检查手术用药和敷料器械(特殊是针线、刀剪、线轴及纱布等)是否齐全,严防遗留体内。全麻术后病人,要严格把握拔管指征,确认病情许可后才能拔管。  十六、术后24小时内作好手术记录,亲密观看患者的病情变化,留意术后并