ICU呼吸机相关性肺炎预防与护理体会.docVIP

ICU呼吸机有关性肺炎的预防与护理领会 ICU呼吸机有关性肺炎的预防与护理领会 PAGE / NUMPAGES ICU呼吸机有关性肺炎的预防与护理领会 ICU 呼吸机有关性肺炎的预防与护理领会 纲要：目的：旨对重症监护室（ ICU）行机械通气患者的呼吸机有关肺炎（ VAP）预防工作及护理方法进行综合性商讨。 方法：资料源自 2013 年 4 月～ 2014 年 1 月间笔者单位 ICU 救治的 152 例行机械通气患者； 第一对可能引发 VAP 的有关高危要素进行系统剖析； 同时，增强、规范平时护理流程，改良 ICU 室内环境等护理举措。 结果：在本组 152 例资猜中，共发生 20 例 VAP，发生率为 13.2%；此中，死亡 1 例，占发生 VAP 总人数的 0.7%。本文 VAP 患者组成挨次是鲍氏不动杆菌 20%）、大肠埃希菌（20%）、金黄色葡萄球菌（15%）、铜绿假单胞菌（ 15%），其余为 20%。 结论：系统剖析引发 VAP 感染的各样高危要素，全面增强 ICU 全方向的护理与管理工作； 严格医学进行工作平时护理流程，改良 ICU 室内环境等，是预防 VAP 的有效门路。 重点词：护理干涉重症监护室预防环境呼吸机相 关性肺炎 Doi： 【中图分类号】 R47【文件表记码】 B【文章编号】 1671-8801（2014）05-0243-01 呼吸机有关性肺炎（ VAP）是患者行机械通气后出现的肺部感染；其发病率高，治疗困难，其致死率也相对较高。最近几年来， ICU 行机械通气的患者呈逐年上涨趋向，VAP 发生率也随之上涨， ICU 重症患者 VAP 预防及护理工作也渐渐被护理人员所重视 [1] 。为了系统认识、控制引发 VAP 的高危要素，采纳科学、有效的预防及护理干涉工作， 则成了防止或降低 VAP 发生的重要举措。笔者就本单位 ICU 患者 VAP 的预防与护理干涉工作进行有关剖析与研究。 资料与方法 1.2 方法。 1.2.1 引发 VAP 的高危要素剖析。第一， ICU 室内环境。 ICU 病房内人员流动相对较为屡次，且室内 空间狭窄，加之空气流通不畅，极易致使空气中菌数目过大。其次，未履行无菌操作流程。 ICU 重症患者自己免疫力低，加之个别护理人员在进行惯例侵入性 操作时，未能履行无菌操作流程等；此外，医护人员自己携带的病菌也易与患者口腔内细菌移植以及感染。第三，消毒不完全。①护理人员内室未能实时进 行消毒或是消毒不完全；②对呼吸机的共用设施，消 毒灭菌不完全、呼吸管道、雾化器、氧化湿化瓶等发 生污染 [1] 。第四，口咽定植与吸入。患者口咽部、胃 部病菌定植和吸入均是引发 VAP 的高危要素。此外， 患者胃内容物反流或呕吐物等均会因误吸而逆行至下呼吸道，造成细菌的定植。 1.2.2 护理干涉。第一，增强 ICU 病房环境管理。 ICU 病房内应装备保持优秀的通风性，或加配空气净化妆置，以保障室内空气的流通。准时对 ICU 室内进行消毒。同时，保持室温 19～23℃；湿度 50～60%。其次，无菌操作。保证医护人员在进行各项操作以前一定做好无菌消毒工作，使用一次性无菌手套。且按 无菌操作流程进行操作。第三，口腔护理。 ICU 内的大病患者多行动受限，所以，护理人员一定每天，甚至是 12min 进行 1 次口腔护理工作，以全面减少口腔内细菌。护理人员可依据患者口腔内 PH 选择相应的护理液；如 PH 值较低的患者，可采纳 2.1%碳酸氢钠； PH 值中性患者，可直接采纳生理盐水进行护理； PH 较高的患者， 则可采纳 2.5%硼酸溶液。 在进行口腔护理工作时，一定在气囊充气状态下进行。第四，气道 护理。护理人员一定时辰保持患者气道润湿（可适合使用湿化器）；并对液体入量保持在 2500～3000ml/d 之间 [2] 。同时，亲密察看患者痰液粘稠度，以此判断能否需要引流能否畅达及引流量。第五，气囊护理。亲密察看气囊的充气状态；若发现充气过多时，需酌 情减压，不然易压迫患者气道组织，致使组织缺血、 缺氧等；护理人员尽量将气囊压力保持在 25～ 30cmH2O 之间。第六，饮食护理。增强对 ICU 患者的饮食护理工作，经过对患者的治疗禁忌来帮助患者 制定科学的饮食方案，以有效增添患者体质，提高其 机体免疫力。进行鼻饲时，也要调整好进食速度、进 食量。 议论 VAP 属较严重的医院感染。其发病率高，治疗困难，其致死率也相对较高。笔者经过对 152 例 ICU 病房行机械通气患者采纳引发 VAP 高危要素剖析及综合护理干涉后发现，在本组 152 例资猜中，共发生 20 例 VAP，发生率为 13.2%；此中，死亡 1 例，占发生 VAP 总人数的 0.7%；本文 VAP 患者组成挨次是鲍氏不动杆菌（ 20%）、大